王呂蘭 韓 克

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，居所有婦科惡性腫瘤發(fā)病率的第二位[1]。該病主要分為宮頸鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)、放療或化療的方法治療該病。通常情況下，在對宮頸癌患者進行放療前，要先對其進行卵巢移位手術(shù)，以免放療損害其卵巢的功能，導(dǎo)致其發(fā)生人工絕經(jīng)等并發(fā)癥。近年來，我們對35例實施巢移位術(shù)后的宮頸癌患者聯(lián)合進行插入式后裝放療與盆腔外放療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年6月期間在我院接受卵巢移位術(shù)后進行放療的58例宮頸癌患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查得到確診，其在進行放療前均接受了卵巢移位手術(shù)，且其均為自愿參與此項研究。這58例患者的年齡區(qū)間為27～55歲，平均年齡為（40.5±5.7）歲。其中，有宮頸癌分期為IA1期的患者13例，為IA2期的患者14例，為IB1期的患者18例，為IB2期的患者7例，為IIA1期的患者6例。按照術(shù)后放療方法的不同，將這58例患者分為甲組（23例）和乙組（35例）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 放療指征 ①患者的癌灶存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②患者的手術(shù)切緣被癌細(xì)胞浸潤。③患者的宮旁組織或脈管被癌細(xì)胞浸潤。④患者的宮頸間質(zhì)被癌細(xì)胞浸潤的深度達1/3。⑤患者宮頸癌原發(fā)病灶的直徑≥4cm。⑥患者存在癌細(xì)胞分化不良的情況（低分化或中低分化）[2]。符合上述任意一條標(biāo)準(zhǔn)，即表示患者具有進行放療的指征。

1.3 放療方法 （1）在接受卵巢移位手術(shù)后，我院對甲組患者進行盆腔外放療，具體的方法是：采用醫(yī)科達直線加速器對患者進行放療，選擇能量為6MV 的X線對患者進行照射。在對患者進行照射時，要用鉛版保護其正常的器官或組織。每次照射的劑量為1.8～2.0Gy，每周治療5次，照射的總劑量為45～50Gy。（2）在接受卵巢移位手術(shù)后，對乙組患者聯(lián)合進行插入式后裝放療與盆腔外放療，對其進行盆腔外放療的方法與甲組患者相同，只將照射的總劑量降至20～30Gy。對該組患者進行插入式后裝放療的具體方法是：采用國產(chǎn)的后裝放射治療機對患者進行治療，先把不帶放射源的容器經(jīng)患者的陰道置入其宮腔內(nèi)，然后再通過管道將放射源送入其宮腔內(nèi)的容器中。選擇患者術(shù)后陰道的殘端為照射劑量參考點（A點），每次照射的劑量為400～700cGy，每周治療1～2次，照射的總劑量為20～ 35Gy。

1.4 觀察指標(biāo) （1）接受放療6個月及1年后，對兩組患者血清雌二醇（E2）和血清卵泡刺激素（FSH）的水平進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行記錄和比較。（2）接受放療1年后，用庫伯曼（Kupperman）評分法評價兩組患者圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀。患者的得分越高表示其圍絕經(jīng)期的癥狀越嚴(yán)重。（3）觀察并記錄兩組患者在接受放療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評分的比較 接受放療6個月及1年后，乙組患者E2的水平均明顯高于甲組患者，其FSH的水平均明顯低于甲組患者。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受放療1年后，乙組患者的Kupperman評分明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評分的比較（±s）

表1 接受放療后兩組患者E2的水平、FSH的水平及其Kupperman評分的比較（±s）

放療1年后的Kupperman評分（分）甲組（n=23） 51.46±17.66 116.41±41.86 48.76±22.82 117.63±45.55 10.19±11.45乙組（n=35） 27.57±19.11 151.42±40.48 25.10±17.02 161.35±44.60 3.77±7.22 t 4.92 3.234 4.894 3.688 2.508 P 0.000 0.002 0.000 0.001 0.016組別/例數(shù)放療6個月后FSH的水平（mIU/ml）放療6個月后E2的水平（pmol/L）放療1年后FSH的水平（mIU/ml）放療1年后E2的水平（pmol/L）

2.2 兩組患者在接受放療期間其并發(fā)癥發(fā)生率的比較接受放療期間，乙組中有4例患者出現(xiàn)了腹痛、無癥狀性卵巢囊腫及放射性膀胱炎等并發(fā)癥，其放療并發(fā)癥的發(fā)生率為11.43%（4/35）；甲組中有8例患者出現(xiàn)了腹痛、無癥狀性卵巢囊腫及放射性膀胱炎等并發(fā)癥，其放療并發(fā)癥的發(fā)生率為34.78%（8/23），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1998年～2008年，我國宮頸癌的發(fā)病率由9.7/10萬逐漸上升至14.9/10萬[3]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)、放療或化療的方法治療該病。通常情況下，在對宮頸癌患者進行放療前，要先對其進行卵巢移位手術(shù)，以保護其卵巢。但相關(guān)的研究表明，即使接受了卵巢移位手術(shù)，宮頸癌患者在進行放療的過程中仍有很大可能出現(xiàn)卵巢功能減退或衰竭的情況[4]。針對這種情況，有學(xué)者[5]提出，對宮頸癌患者進行插入式后裝放療，能降低放療對其卵巢功能的損害。對宮頸癌患者進行插入式后裝放療，能在有效殺滅其體內(nèi)癌細(xì)胞的同時, 保護其周圍的正常組織，從而能有效地降低其放療并發(fā)癥的發(fā)生率。但需要注意的是，進行插入式后裝放療并不能完全替代盆腔外放療，臨床上應(yīng)聯(lián)用這兩種放療方法對接受卵巢移位術(shù)后的宮頸癌患者進行治療[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對進行卵巢移位術(shù)后的宮頸癌患者聯(lián)合實施插入式后裝放療與盆腔外放療的臨床效果顯著，能有效地改善其E2和FSH的水平，降低其放療并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Hwang JH, Yoo HJ, Park SH, Association between the locat ion of transposed ovary and ovarian function in patients with uterine cervical cancer treated with（postoperative or primary） pelvic radiotherapy. Fertil Steril. 2012 Jun;97（6）:1387-93.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[3] 盧玉蘭,劉曉梅,蔡紅兵,等. 年輕婦女宮頸癌臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù).2011, 18（2） ：134-137.

[4] Moorman, Patricia G, Myers, et al. Effect of Hysterectom y With Ovarian Preservation on Ovarian Function. Obstetr ics Gynecology,2011,118（6）:1271-1279.

[5] 王建六,張曉紅,梁旭東. 子宮頸癌患者卵巢腹腔內(nèi)移位術(shù)后卵巢功能的評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41（ 4） : 229-232.

[6] Dursun P, Ayhan A, Yanik FB, Ku ?u E. Ovarian transposit ion for the preservation of ovarian function in young patients with cervical carcinoma.Eur J Gynaecol Oncol.2009;30（1）:13-5.