王 玥

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺 胰腺乳腺外科 遼寧 沈陽 110004）

近年來，臨床路徑護(hù)理被廣泛地應(yīng)用在胃癌手術(shù)患者的護(hù)理中。該護(hù)理方法可以有效地確保此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。此護(hù)理方法是將每天的護(hù)理任務(wù)與護(hù)理成效有機(jī)地結(jié)合起來，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而有效地提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步分析對(duì)進(jìn)行胃癌切除手術(shù)的患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年8月期間在我院進(jìn)行胃癌切除手術(shù)的80例胃癌患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，男女患者分別有23例、17例。這些患者的年齡在44～67歲之間，其平均年齡為（54.7±8.2）歲。在這些患者中，腫瘤分期為I期的患者有6例，為Ⅱ期的患者有11例，為Ⅲ期的患者有13例，為Ⅳ期的患者有10例。其中，進(jìn)行胃大部分切除術(shù)的患者有27例，進(jìn)行胃全切術(shù)的患者有13例。在2組患者中，男女患者分別有24例、16例。這些患者的年齡在45～69歲之間，其平均年齡為（54.8±8.3）歲。在這些患者中，腫瘤分期為I期的患者有7例，為Ⅱ期的患者有12例，為Ⅲ期的患者有10例，為Ⅳ期的患者有11例。其中，進(jìn)行胃大部分切除術(shù)的患者有30例，進(jìn)行胃全切術(shù)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在兩組患者的圍手術(shù)期，對(duì)1組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行胃癌相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)2組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）護(hù)理人員為患者建立詳細(xì)的病例檔案，檔案的內(nèi)容主要包括患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、受教育程度、生活習(xí)慣及胃癌的病理類型、分期、手術(shù)的類型等。（2）護(hù)理人員了解患者的具體情況，為其制定個(gè)性化的臨床路徑護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照該護(hù)理方案的內(nèi)容開展護(hù)理工作。在患者入院的第1天，護(hù)理人員為其介紹醫(yī)院的環(huán)境，以便盡快消除其陌生感。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，為其講解與胃癌相關(guān)的知識(shí)，為其講解進(jìn)行胃癌切除手術(shù)的方法、術(shù)中麻醉的方式及注意事項(xiàng)，從而提高患者及其家屬的配合度。在進(jìn)行手術(shù)的前3天，護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀況，用親切的語言與患者進(jìn)行溝通，打消患者對(duì)手術(shù)的顧慮，多鼓勵(lì)、安慰患者，以消除其不良情緒，增加其對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的信心。在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員為患者清潔腸道，為其置管、備皮。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，以了解患者的具體情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送回病房，為其取去枕平臥位，每隔6小時(shí)為其變換1次體位。在術(shù)后的第1天，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察其切口的敷料是否干燥及引流管是否通暢。在術(shù)后的第3天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，在床上活動(dòng)肢體。此外，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背，并對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的表情，判斷其是否存在疼痛感。對(duì)于疼痛感較強(qiáng)烈的患者，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況為其按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。在術(shù)后的第4～第7天，在每晚入睡前，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行40分鐘的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法是：雙手握拳（5s），四指伸展（2s），肘關(guān)節(jié)屈曲（5s），肘關(guān)節(jié)伸直（2s），手踝背屈、外翻（5s），手踝伸展（2s），上述動(dòng)作共循環(huán)20次[1]。從術(shù)后的第2周開始，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其合理飲食，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持心情的愉悅，并定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]（1）觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排氣的時(shí)間及下床活動(dòng)的時(shí)間。（2）通過對(duì)患者的食欲、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知水平及日常生活五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以判定兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。每項(xiàng)指標(biāo)的最高分為5分，總分為25分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）為患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究共發(fā)放80份調(diào)查問卷，回收80份，其有效的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用 x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。用（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較 接受護(hù)理后，2組患者腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間均好于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較 接受護(hù)理后，2組患者的生活質(zhì)量明顯好于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較（±s ）

下床活動(dòng)的時(shí)間（d）2 組 40 24.5±6.2 37.7±7.6 6.8±1.7 1 組 40 35.7±6.3 51.2±7.6 9.4±2.0 t值 7.218 11.289 4.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間（h）排氣的時(shí)間（h）

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（例，分）

3 討論

臨床路徑護(hù)理是臨床上一種常用的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是以實(shí)踐效果為基礎(chǔ)，兼具實(shí)用、科學(xué)的特點(diǎn)。用此護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理能夠使護(hù)理人員明確自身的工作職責(zé)，從而對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃性更強(qiáng)、預(yù)見性更高的護(hù)理服務(wù)，可以使護(hù)理人員更細(xì)致地觀察患者病情的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其護(hù)理工作中存在的問題，及時(shí)、有效地解決問題，從而確?；颊咧委煹男Ч鸞3]。此外，對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理還能很好地改善護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

在本次研究中，在對(duì)進(jìn)行胃癌切除手術(shù)的患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理期間，對(duì)其進(jìn)行健康教育，可以幫助護(hù)患之間進(jìn)行更好的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感及對(duì)治療疾病的信心。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可以有效地評(píng)估其病情的改善情況，這在一定程度上會(huì)避免資源的浪費(fèi)，從而讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

總之，對(duì)進(jìn)行胃癌切除手術(shù)的患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果比較理想，可有效地促進(jìn)其病情的康復(fù)。

[1] 梁小紅.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,12(10):221-222.

[2] 孫紅芹.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,1(25):559-560.

[3] 陳文秀,劉蓉.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2015,12(20):401-402.

[4] 向梅,劉愛華.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,4(23):75-76.