仇秀云

（豐縣中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 豐縣 221700）

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)日漸成熟，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)在不斷增多。但有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的幾率較低[1]。因此，對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理十分必要。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的有效方法，本文選取近期在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其中的20例產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理，這20例產(chǎn)婦均取得了較理想的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年5月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。在所選的這40例產(chǎn)婦中，年齡最大的42歲，年齡最小的20歲，這些產(chǎn)婦的平均年齡為（29.45±7.15）歲。其中，孕周最短的37周，孕周最長(zhǎng)的41周，其平均的孕周為（39.45±1.07）周。在這40例產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦28例，有經(jīng)產(chǎn)婦12例。這40例產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這40例產(chǎn)婦平均分為個(gè)性化組和常規(guī)組，每組各有20例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行喂養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)性化組的產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：（1）在產(chǎn)婦入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行搜集，了解產(chǎn)婦的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、胎兒情況、母體狀況及性格、喜好等。然后根據(jù)產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況為其安排合適的病房，確保其病房的整潔及溫度和濕度的適宜[2]。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的具體情況指導(dǎo)其定時(shí)變換體位。在產(chǎn)后的第2天，護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，防止其出現(xiàn)腸粘連的并發(fā)癥，促進(jìn)其宮內(nèi)積血的排出。同時(shí)，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦的血壓、呼吸、心電等相關(guān)指標(biāo)的變化情況。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。（2）護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)排除其緊張、擔(dān)心、恐懼等負(fù)面情緒。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員多安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其能夠建立起順利分娩的信心[3]。手術(shù)結(jié)束后，為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對(duì)其存在的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，將其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率降到最低。（3）在產(chǎn)后的30分鐘內(nèi)，護(hù)理人員讓母嬰進(jìn)行胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房式的接觸。在胎兒娩出后讓母嬰同室，使他們分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，以促進(jìn)母嬰之間的親密接觸。（4）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況及子宮收縮的情況，觀察其在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)宮底的高度，每隔一段時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩。對(duì)于產(chǎn)后出血量較大或子宮收縮情況較差的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)該情況進(jìn)行處理。在通常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的5天內(nèi)其尿量會(huì)明顯增加，因此，護(hù)理人員要在產(chǎn)婦產(chǎn)后的24小時(shí)之內(nèi)為其拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦注意保持會(huì)陰部位及手術(shù)切口周?chē)つw的清潔。在術(shù)后的1天內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的手術(shù)切口是否存在滲液、滲血的情況，及時(shí)為其更換切口敷料，防止其發(fā)生切口感染及切口愈合不良。（5）護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使其了解母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分能夠充分滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。乳汁是最自然、最健康的嬰兒食物，對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能有效地預(yù)防其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉等癥狀。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中，護(hù)理人員要教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的方法，告知其采用環(huán)抱式坐位哺乳的方法才能使新生兒吸吮到乳汁，在進(jìn)行哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸入乳頭與大部分乳暈，避免因吮吸方式不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的乳頭出現(xiàn)疼痛和皸裂的情況，進(jìn)而影響到母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、切口感染、切口愈合不良、產(chǎn)后抑郁）的發(fā)生情況、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的幾率。用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問(wèn)卷中包括非常滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率為非常滿意率及比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn) 。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況的比較 接受護(hù)理后，在個(gè)性化組中，出現(xiàn)切口愈合不良的產(chǎn)婦有1例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有1例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。在常規(guī)組中，出現(xiàn)切口愈合不良的產(chǎn)婦有1例，出現(xiàn)切口感染的產(chǎn)婦有1例，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦有2例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有2例，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。個(gè)性化組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在個(gè)性化組中，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有15例，該組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率為75%。在常規(guī)組中，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有11例，該組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率為55%。個(gè)性化組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較 接受護(hù)理后，個(gè)性化組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率顯著高于常規(guī)組產(chǎn)婦及其家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床上一種常見(jiàn)的輔助分娩方式。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)日趨成熟。剖宮產(chǎn)手術(shù)解決了因胎兒過(guò)大、產(chǎn)婦盆骨過(guò)窄、胎位不正、胎兒宮內(nèi)缺氧等導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法正常分娩的難題，有效地提高了產(chǎn)婦分娩的成功率。該手術(shù)方式的問(wèn)世讓很多難產(chǎn)的產(chǎn)婦受益，同時(shí)也有很多產(chǎn)婦主動(dòng)要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的身體具有一定的破壞性，產(chǎn)婦在術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、切口不愈合等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦若沒(méi)有得到有效的護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)切口感染、惡露排不凈等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響產(chǎn)婦傷口的恢復(fù)，還有可能影響其再次妊娠。另外，部分初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)并不了解，其會(huì)承受較大的心理壓力。此類產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)不良情緒，其產(chǎn)后身體的恢復(fù)也會(huì)受到影響[5]。因此，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理是十分必要的。在本次研究中，我院為個(gè)性化組的20例產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行了個(gè)性化護(hù)理。我院為該組產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，密切觀察其子宮的收縮情況，防止其出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。同時(shí)，我院還加強(qiáng)了對(duì)該組產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，使其建立起能夠成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。除了提高上述護(hù)理服務(wù)以外，我院還加強(qiáng)了對(duì)該組產(chǎn)婦的健康宣教，有效地提高了其自我護(hù)理的能力。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的效果較理想，可有效地提高其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的幾率，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 蔣承玉.個(gè)性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1853-1853.

[2] 覃清華.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理128例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):134-135.

[3] 董躍彥.個(gè)性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].大家健康（中旬版）,2013,(9):169-170.

[4] 巫蘭芬.個(gè)性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(23):5299-5299.

[5] 馮萍萍,王學(xué)芹,杜靜等.個(gè)性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,(31):166-167.