朱春玲

（河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院 河北 秦皇島 066400）

膽囊炎是臨床上比較常見的一種膽道系統(tǒng)疾病。有報道指出，老年人由于機體代償機能和免疫力下降，發(fā)生膽囊炎的幾率較高[1]。進行膽囊切除術(shù)是臨床上對老年膽囊炎患者進行治療的常用方法。老年膽囊炎患者往往合并有諸多慢性疾病。因此，在接受膽囊切除術(shù)后，他們發(fā)生并發(fā)癥的風險較高[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受膽囊切除術(shù)的老年膽囊炎患者進行預(yù)見性護理可以使其緊張、焦慮、抑郁的情緒得到緩解，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。為了進一步探討對接受膽囊切除術(shù)的老年膽囊炎患者進行預(yù)見性護理的臨床效果，筆者選取我院在2014年3月至2015年5月期間接收的78例老年膽囊炎患者為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年3月至2015年5月期間接收的78例老年膽囊炎患者為研究對象。按照隨機方案將這78例患者分成預(yù)見性護理組（39例）和常規(guī)護理組（39例）。常規(guī)護理組患者中男性與女性的比例為23例：16例。本組患者年齡的范圍在65歲至89歲之間，年齡平均為（75.1±3.4）歲。本組患者中有合并慢性支氣管炎的患者16例，有合并糖尿病的患者13例。預(yù)見性護理組患者中男性與女性的比例為24例：15例。本組患者年齡的范圍在67歲至86歲之間，年齡平均為（74.7±3.5）歲。本組患者中有合并慢性支氣管炎的患者15例，有合并糖尿病的患者14例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 在這兩組患者接受手術(shù)治療期間，我院對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，具體的護理方法是：1）護理人員對患者進行健康教育。2）護理人員對患者進行飲食指導(dǎo)和生活護理。3）護理人員對患者的生命體征和病情的變化情況進行密切觀察?；颊呷舫霈F(xiàn)高熱、寒顫和腹痛等癥狀，護理人員應(yīng)及時將其具體情況告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行相應(yīng)的處理。

1.2.2 在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對預(yù)見性護理組患者進行預(yù)見性護理。進行預(yù)見性護理的方法如下：

1.2.2.1 進行術(shù)前護理 1）護理人員定時對患者進行探視。在對患者進行探視的過程中，護理人員主動與其進行交流，并對其心理狀況進行評估。同時，護理人員詳細地向患者講解膽囊炎發(fā)生的原因、臨床上治療膽囊炎的常用方法和效果，以便使其能夠正確地看待自身的病情。此外，護理人員應(yīng)重點向患者強調(diào)膽囊切除術(shù)的安全性，以消除其內(nèi)心的緊張感和焦慮感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）在進行手術(shù)的前1d，護理人員指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物。在進行手術(shù)前12h，護理人員告知患者要保持禁食狀態(tài)。在進行手術(shù)前6h，護理人員告知患者要保持禁飲狀態(tài)。同時，護理人員對患者進行常規(guī)備皮。3）護理人員仔細了解患者的基礎(chǔ)疾病，并對其在術(shù)中可能會發(fā)生的危險情況進行預(yù)測。對于合并有糖尿病或高血壓的患者，護理人員應(yīng)嚴格控制其血壓、血糖的水平，以免其發(fā)生心血管意外。對于膽絞痛癥狀較為嚴重的患者，護理人員應(yīng)督促其多臥床休息。同時，護理人員可遵照醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥對患者進行治療，以緩解其疼痛的癥狀。

1.2.2.2 進行術(shù)后護理 1）在手術(shù)結(jié)束后，護理人員對患者生命體征和循環(huán)功能的變化情況進行密切監(jiān)測，其中包括其每小時的 尿量、血壓、脈搏、血氧飽和度和心率等指標。同時，護理人員密切觀察患者體溫的變化情況。對于體溫偏低的患者，護理人員應(yīng)對其進行保暖護理。對于意識尚未清醒的患者，護理人員應(yīng)為其取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。同時，護理人員要及時對其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進行清理，以保持其呼吸道的通暢。2）護理人員對患者的引流管進行妥善的固定，并密切觀察引流液性質(zhì)、顏色的變化情況。同時，護理人員盡量避免彎折、拉扯引流管，以確保引流管的通暢，防止引流管脫落。此外，護理人員要注意觀察患者是否出現(xiàn)膽漏、手術(shù)切口滲血等術(shù)后并發(fā)癥?；颊呷舫霈F(xiàn)上述癥狀，護理人員應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的處理。3）在患者意識清醒時，護理人員協(xié)助其保持半臥位，以減少其腹部手術(shù)切口的張力，使其呼吸道保持通暢。同時，護理人員指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。對于無法咳出痰液的患者，護理人員可對患者進行吸痰或霧化吸入治療，以促進其痰液的排出，防止其發(fā)生肺部感染。4）護理人員根據(jù)患者的實際情況，對其進行飲食護理。對于無法自主進食的患者，護理人員可使用腸外營養(yǎng)支持療法為其補充水、氨基酸、電解質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。在患者的生命體征恢復(fù)正常后，護理人員可指導(dǎo)其進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。5）在患者出院前，護理人員對患者及其家屬進行健康教育，囑咐患者要注意休息，避免過度勞累，并告知其要合理安排作息時間，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。同時，護理人員要囑咐患者根據(jù)其實際情況參與一些戶外活動，以增強其免疫力。此外，護理人員告知患者要定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標[4]1）觀察兩組患者墜積性肺炎、心律失常、水電解質(zhì)紊亂和手術(shù)切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）觀察兩組患者SDS的評分和SAS的評分。3）觀察兩組患者對護理工作滿意程度的評分。其中，患者SDS評分和SAS評分的分值越高，說明其焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴重。使用我院自制的對護理工作滿意程度調(diào)查表評價患者對護理工作的滿意程度?；颊邔ψo理工作滿意程度評分的分值越高，說明其對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 與常規(guī)護理組患者相比，預(yù)見性護理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者SDS評分、SAS評分和對護理工作滿意程度評分的對比 護理結(jié)束后，與常規(guī)護理組患者相比，預(yù)見性護理組患者SDS的評分、SAS的評分更低，其對護理工作滿意程度的評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n（%）]

表2 兩組患者SDS評分、SAS評分和對護理工作滿意程度評分的對比 （ ±s，分）

表2 兩組患者SDS評分、SAS評分和對護理工作滿意程度評分的對比 （ ±s，分）

組別 SDS的評分 SAS的評分 對護理工作滿意程度的評分常規(guī)護理組（n=39） 39.8±4.4 40.2±3.9 87.1±3.3預(yù)見性護理組（n=39）29.1±1.4 28.7±2.1 97.8±1.6 t值 6.093 8.227 9.724 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護理組患者相比，預(yù)見性護理組患者接受護理后其SDS的評分、SAS的評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理工作滿意程度的評分更高。這一結(jié)果與張秋源[5]的研究報道基本一致。

綜上所述，對接受膽囊切除術(shù)的老年膽囊炎患者進行預(yù)見性護理可以使其緊張、焦慮、抑郁的情緒得到緩解，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 馮瑩杰.預(yù)見性護理干預(yù)在老年膽囊炎手術(shù)中的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,22（9）:116-117.

[2] 梁小燕.預(yù)見性護理在高齡膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,23（3）:146-148.

[3] 姚玉蘭.預(yù)見性護理模式在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析 [J]. 中外醫(yī)療 ,2015,26（7）:158-160.

[4] 張虹.預(yù)見性護理干預(yù)在老年膽囊炎手術(shù)中應(yīng)用[J]. 當代護士(下旬刊),2013,14（7）:78-79.

[5] 張秋源.應(yīng)用循證護理對高齡膽囊炎患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果觀察[J]. 齊魯護理雜志,2007,18（6）:34-35.