諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的效果評價*

鄭嶸徐真

(湖北省婦幼保健院婦科， 湖北 武漢 430070)

【摘要】目的比較諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的效果及術(shù)后并發(fā)癥的處理。方法選取2013～2014年因異常子宮出血在我院手術(shù)治療的200例作為研究對象，隨機(jī)分為A、B兩組，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)組(A組108例)，平均年齡為44.31歲；腹腔鏡全子宮切除術(shù)(B組92例)，平均年齡為43.22歲。比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間等術(shù)后恢復(fù)情況并進(jìn)行術(shù)前評價。結(jié)果A組在手術(shù)過程中沒有1例需要中途轉(zhuǎn)為開腹，A組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后住院時間均明顯低于B組(P<0.05)，并發(fā)癥明顯少于B組(P<0.05)。結(jié)論諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)能夠減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時間、加快術(shù)后恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種更有效，更安全的異常子宮出血的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜去除術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)； 全子宮切除術(shù)； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R 713.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項目：湖北省自然科學(xué)基金(2013CFB311)

收稿日期：( 2014-10-26； 編輯： 張文秀)

Comparison and complications of NovaSure endometrial ablation and laparoscopic hysterectomyZHENG Rong,XU Zhen

(DepartmentofGyneeology,HubeiMaternalandChildhealthHospital，Wuhan430070)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the effect and complications of ivanovendometrial ablation and laparoscopic hysterectomy.Method230 patients underwent hysterectomy were divided into hysteroscopy group (208 cases) and laparotomy group (22 cases). Hysteroscopy group was given therapy with laparoscopic and laparotomy group was given therapy with open surgery. The effect and complications were observed.ResultsThe hysteroscopy group did not have any case with intermediate conversion to open surgical procedure. The operative time, blood loss, anal exhaust time, the rate of postoperative fever, postoperative ambulation time, postoperative analgesic usage, postoperative hospital stay and complications of hysteroscopy group were significantly lower than that of laparotomy group group (P<0.05).ConclusionEndometrial ablation can reduce trauma, shorten operative time, reduce blood loss, shorten hospital stay and accelerate postoperative recover and reduce the incidence of complications. Hysteroscopic surgery is an effective and safer treatment methods.

【Key words】Endometrial ablation; Laparoscopic surgery; Hysterectomy; Complications

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是婦科常見病，其可以在女性的初來月經(jīng)到絕經(jīng)的時候都可能發(fā)生，以致于長期出血很容易出現(xiàn)貧血問題，對女性的健康影響較為嚴(yán)重。相對傳統(tǒng)的治療方法是以適當(dāng)?shù)乃幬锏确椒ň徑饣颊甙Y狀，如若治療無效只得手術(shù)治療切除子宮。近年來，子宮內(nèi)膜去除術(shù)(EA)在異常子宮出血中的中得到廣泛的應(yīng)用。EA是采用化學(xué)或物理的方法來破壞甚至切除子宮的內(nèi)膜全層及其淺肌層組織以防止子宮內(nèi)膜再生達(dá)到防制子宮出血過度的目的，減少患者的月經(jīng)量或者使患者閉經(jīng)。諾舒( NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)是第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，其具有療效確切、手術(shù)所需時間短、操作相對簡單、比較穩(wěn)定、創(chuàng)傷較小、內(nèi)膜破壞深度并發(fā)癥少等優(yōu)點，其受到越來越多地醫(yī)護(hù)人員和患者的普遍認(rèn)同。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)在婦科相關(guān)領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用，以前很多需開腹手術(shù)才能解決的婦科疾病，現(xiàn)在已慢慢地被諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)替代。伴隨著手術(shù)相關(guān)的器械和技術(shù)不斷更新、完善，以及現(xiàn)代人們對生活質(zhì)量要求較高，使手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。而且大多數(shù)的良性子宮病變都可以使用宮腔鏡手術(shù)，為治療婦科子宮內(nèi)膜出血提供了一種新的方法[1]。通過舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)行子宮內(nèi)膜切除也得到廣泛的應(yīng)用。新的技術(shù)需要新的護(hù)理措施，就這一新的技術(shù)，通過總結(jié)對舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)病人的護(hù)理經(jīng)驗，希望能提高宮腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)就我院2013～2014年因異常子宮出血在我院手術(shù)治療及其并發(fā)癥的處理進(jìn)行統(tǒng)計分析，介紹如下。

1資料和方法

1.1臨床資料收集2013～2014年在我院因異常子宮出血在我院手術(shù)治療的病人共200例。術(shù)前檢查都符合手術(shù)條件，按照手術(shù)方式分為兩組：A組，共208例病人，年齡35～54歲，平均年齡為44.31歲；B組，共22例病人，年齡34～55歲，平均年齡為43.22歲。通過統(tǒng)計分析兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥處理。一般資料術(shù)前情況比較，見表1。

表1　術(shù)前情況比較(例)

注：與B兩組比較，P>0.05

1.2手術(shù)方法

1.2.1子宮內(nèi)膜去除術(shù)主要采取諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)。通過靜脈注射麻醉后，取患者的膀胱截石體位，進(jìn)行相應(yīng)的婦科檢查，并了解子宮的位置和大小，對患者進(jìn)行常規(guī)外陰和陰道消毒處理，正確放置窺陰器，使用手術(shù)鉗夾宮頸( 如有必要時可擴(kuò)張宮頸)，進(jìn)行宮腔鏡檢查，充分了解宮腔大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、深度。對宮腔內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械性的刮薄化后一次性的將雙極消融器送入到宮腔，并準(zhǔn)確的測量宮腔寬度。向控制器輸入子宮的寬度和長度并自動檢測子宮，測試完成后可進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)。手術(shù)后要再次施行宮腔鏡檢查，宮頸內(nèi)口以上的宮腔應(yīng)呈黃褐色或焦黃色。

1.2.2腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備與諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)相同，本組所有患者均采用全身麻醉，進(jìn)入腹腔后觀察盆腔內(nèi)情況，切除病變標(biāo)本做術(shù)后病理檢查用。

1.3并發(fā)癥的處理①高血糖癥:糖尿病患者在應(yīng)用5%葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m的時候可能會引起高血糖癥，盡量改成其他的膨?qū)m液。②心腦綜合征:臨床易出現(xiàn)流汗、頭暈、胸悶、嘔吐、惡心等癥狀，護(hù)士應(yīng)迅速讓患者的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)?；颊呓o予氧氣吸入，如有必要，肌注阿托品。根據(jù)病情可選擇暫停手術(shù)。③出血:對出血的高?；颊咧饕鞘褂?6號雙腔導(dǎo)尿管向氣囊導(dǎo)管處注入6～8ml的生理鹽水溶液壓迫止血。④子宮穿孔:手術(shù)中病人腹脹、腹痛、血壓下降、肌緊張。應(yīng)馬上停止手術(shù)，盡量抽出并吸凈腹腔液，然后根據(jù)癥狀做相應(yīng)的處理。對于大部分沒有嚴(yán)重的出血的患者，只需要給予抗生素或者宮縮劑即可。出血多的患者或者有相鄰的臟器穿孔，則需要施行腹腔鏡術(shù)進(jìn)行診斷。⑤氣栓:手術(shù)中病人出現(xiàn)嗆咳、氣急、胸悶等，應(yīng)馬上停止手術(shù)，及時給予患者吸氧和注射地塞米松5～10mg等治療。⑥低鈉血癥及水中毒:高齡和有心血管疾病的患者多有此并發(fā)癥，發(fā)生后應(yīng)使用利尿劑進(jìn)行治療，然后注入適量的高滲鹽水溶液。⑦宮腔鏡手術(shù)后偶有發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為低熱、腹痛與持續(xù)性子宮出血。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)作好患者會陰的護(hù)理，使用抗生素防止感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后情況比較兩組患者均于術(shù)后24小時即停導(dǎo)尿管，囑下床自行排尿。手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院時間比較,見表2。手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間有顯著性的差異。術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率比較(表3),術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率具有差異性，P<0.05。

表2　兩組患者手術(shù)情況比較

注：與B組比較，①P<0.05，②P<0.01

表3　兩組患者術(shù)后情況比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05

3討論

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可知諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)的術(shù)后情況要明顯優(yōu)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)組，手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口液化率都明顯低于腹腔鏡全子宮切除術(shù)組。說明諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)相對于腹腔鏡全子宮切除術(shù)能夠明顯的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高手術(shù)質(zhì)量。

諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作容易、恢復(fù)速度快、安全等優(yōu)點，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，很多臨床應(yīng)用研究結(jié)果也表明了這些[2，5]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)療法由于切口大、出血量多、手術(shù)后容易感染，逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所代替[6]。手術(shù)是治療人體疾病而造成的特殊創(chuàng)傷，其施行受很多種因素影響，是經(jīng)驗依賴性手術(shù)，基本過程與一般創(chuàng)傷相同，醫(yī)、護(hù)、麻需要共同合作減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血量、控制手術(shù)時間、完善麻醉方法等，這些都是影響手術(shù)后機(jī)體的免疫功能的重要因素。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)施行子宮內(nèi)膜切除已經(jīng)成為最主要安全方式。諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)的不同在于[7]:創(chuàng)傷小，宮腔不暴露于空氣中，減少污染，手術(shù)視野廣泛，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，切開、止血等操作均是手術(shù)器械在宮腔中完成。因此諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和人們的醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)已慢慢的被患者及其家屬所接受。使患者能夠及時并安全的得到治療[8]。但是諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)亦存在其局限性，手術(shù)的適應(yīng)癥范圍窄，由于手術(shù)操作的醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)水平和手術(shù)器械限制，并不能完全的取代腹腔鏡全子宮切除術(shù)[9]。但是只要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的掌握手術(shù)容易出現(xiàn)的相關(guān)問題，熟練宮腔鏡下相關(guān)操作，諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)亦是首選方式，而且具有微創(chuàng)美觀的作用。

諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)在治療女性子宮疾病現(xiàn)已得到廣泛開展，施術(shù)者的嚴(yán)格操作以及高質(zhì)量的護(hù)理，已經(jīng)完全避免一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，例如輸卵管穿孔、手術(shù)出血、子宮穿孔等[10]。同時護(hù)理人員也要清楚手術(shù)常發(fā)并發(fā)癥及其產(chǎn)生的原因和護(hù)理的措施。因此手術(shù)中和手術(shù)后護(hù)理亦至關(guān)重要，醫(yī)生和護(hù)理人員要密切的配合，可以很好地提高成功率，減少不必要的并發(fā)癥。護(hù)士除了要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備外，在術(shù)中還要中密切觀察病人的生命體征，當(dāng)病人有異常表現(xiàn)時，要及時觀察處理，如有必要應(yīng)馬上停止手術(shù)。在手術(shù)后還要對患者進(jìn)行精心的護(hù)理。因此這急需要護(hù)理人員提高自身素質(zhì)，熟練的掌握各種儀器，熟悉手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方式。

4結(jié)論

諾舒子宮內(nèi)膜去除術(shù)具有安全可靠、成功率高、療效確切、明顯縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)出血量、住院時間短、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，具有臨床價值，值得進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周應(yīng)芳，夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40:433.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的近年進(jìn)展J[J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,16(3):182-184.

[3]關(guān)錚,張晶.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.228.

[4]田艷,宋清蓮,龍芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵.巢子宮內(nèi)膜異位囊腫129例療效對比[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(8):85.

[5]柯妍,余艷紅,張廣亮.腹腔鏡與開腹卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對免疫功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(11):1779.

[6]周應(yīng)芳.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和治療冊[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):67.

[7]張穎.婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥12例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(7):714-716.

[8]李琳,成莉,周敏,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2014,26(9):1135-1136,1140.

[9]趙玉華,關(guān)玉靜,孫萬卉.腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2010,22(3):462-463.

[10] 李滿春,林友平,蘇瑞英.婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4):146-147.