體外過敏原與潮氣呼吸肺功能聯(lián)合測定對兒童喘息性疾病的鑒別診斷*

萬燕婷1鄒琪2馮麗燕1鄭偉玉1鐘順平1

(1.東莞市第五人民醫(yī)院, 廣東 東莞 523900；2.海軍陸戰(zhàn)學(xué)院門診部內(nèi)科, 廣東 廣州 510430)

【摘要】目的探討體外過敏原與潮氣呼吸肺功能聯(lián)合測定對兒童喘息性疾病的鑒別診斷價(jià)值。方法選取支氣管哮喘患兒54例(A組)、毛細(xì)支氣管炎患兒60例(B組)、喘息性肺炎患兒63例(C組)為研究對象。比較各組患兒吸入過敏原陽性率、食入過敏原陽性率、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、總IgE(TIgE)、每公斤體質(zhì)量潮氣量(VT)、達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出容積與呼氣容積比值(VPTEF/VE)、達(dá)到呼氣峰流速時(shí)間與呼氣時(shí)間比值(TPTEF/TE)。結(jié)果A組、B組吸入過敏原陽性率、食入過敏原陽性率、TIgE、ECP、VT均顯著高于C組(P<0.05)； A組、B組VPTEF/VE、TPTEF/TE均顯著低于C組(P<0.05)。A組TIgE及ECP水平顯著高于B組(P<0.05)；A組吸入過敏原陽性率、食入過敏原陽性率、VT、VPTEF/VE、TPTEF/TE與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過體外過敏原與潮氣呼吸肺功能檢測，可了解喘息性疾病患兒氣道炎癥及肺部阻塞情況，有利于進(jìn)行鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】小兒喘息性疾??； 過敏原； 潮氣呼吸； 肺功能

【中圖分類號】R 725.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：東莞市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(2009105150102)

收稿日期：( 2014-09-26； 編輯： 張文秀)

The differential diagnosis value of allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function in children with asthmatic diseasesWAN Yanting1,ZOU Qi2,FENG Liyan1,etal

(1.TheFifthPeopleHospitalofDongguan,Dongguan523900,Guangdong;

2.DepartmentofInternalMedicine,OutpatientofInstituteofMarine,Guangzhou510430)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the differential diagnosis value of allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function in children with asthmatic diseases. Methods54 patients with bronchial asthma (group A), 60 patients with capillary bronchitis (group B), 63 patients with asthmatic pneumonia (group C) were included in the present study. The inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, eosinophil cationic protein (ECP), total IgE (TIgE), tidal volume per kilogram( VT), the ratio of tidal volume exhaled at PTEF to total tidal volume (VPTEF/VE), and the ratio of exhaled time at peak tidal expiratory flow to total expiratory time (TPTEF/TE) were compared among the three groups. ResultsThe inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, TIgE, ECP and VT of A group and B group were significantly higher than those of C group(P<0.05). The VPTEF/VE and TPTEF/TE of A group and B group were significantly lower than those of C group(P<0.05). The TIgE and ECP of A group were significantly higher than those of B group(P<0.05). The inhaled allergens positive rate, food allergens positive rate, VT, VPTEF/VE and TPTEF/TE of A group was no statistically significant difference compared with B group (P<0.05). ConclusionUsing allergen test in vitro combine with tidal breathing lung function can help to understand the children with asthmatic diseases airway inflammation and lung congestion, conducive to carry out the differential diagnosis.

【Key words】Children asthmatic diseases; Allergens; Tidal breathing; Lung function

喘息性疾病指一組具有喘息癥狀的呼吸道感染性綜合征，包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性肺炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等，好發(fā)于嬰幼兒，具有病情遷延，易反復(fù)等特點(diǎn)，對患兒身心健康及生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響[1,2]。肺功能檢測是進(jìn)行喘息性疾病鑒別診斷的傳統(tǒng)方法，但嬰幼兒配合性較差。因此，選擇適宜的方法進(jìn)行小兒喘息性疾病鑒別診斷，對開展小兒喘息性疾病的診治及預(yù)后判斷均具有十分重要的意義[3,4]。本研究采取體外過敏原與潮氣呼吸肺功能聯(lián)合測定對小兒喘息性疾病進(jìn)行鑒別診斷，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月我院收治的喘息性疾病患兒共177例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒喘息性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首診患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②合并全身性嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病等；③對布地奈德和(或)妥洛特羅存在明確過敏史者。按臨床診斷分為三組，即支氣管哮喘組(A組)、毛細(xì)支氣管炎組(B組)、喘息性肺炎組(C組)。A組共54例，男性30例，女性24例；年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡(1.2±0.8)歲；病程1～7d，平均病程(3.2±1.1)d。B組共60例，男性35例，女性25例；年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡(1.3±1.1)歲；病程1～7d，平均病程(3.1±1.4)d。C組共63例，男性36例，女性27例；年齡4個(gè)月～4歲，平均年齡(1.2±1.2)歲；病程1～7d，平均病程(3.0±1.4)d。各組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1體外過敏原檢測采用Pharmacia UniCAP免疫檢測分析儀進(jìn)行食入過敏原篩查(fx5E)及吸入過敏原篩查(phadiatop)，同時(shí)檢測外周血嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)及總IgE(TIgE)。

1.2.2肺功能檢測采用德國耶格嬰幼兒肺功能儀 進(jìn)行肺功能檢測。患兒取仰臥位，面罩扣緊患兒口鼻處，連續(xù)進(jìn)行5次檢測，每次檢測不少于20次潮氣呼吸，由儀器軟件計(jì)算各參數(shù)值，包括每公斤體質(zhì)量潮氣量(VT)、達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出容積與呼氣容積比值(VPTEF/VE)、達(dá)到呼氣峰流速時(shí)間與呼氣時(shí)間比值(TPTEF/TE)。

1.3觀察指標(biāo)比較各組患兒過敏原篩查結(jié)果(吸入過敏原陽性率、食入過敏原陽性率)、TIgE及ECP水平、潮氣呼吸肺功能(VPTEF/VE、TPTEF/TE、VT)。

2結(jié)果

2.1過敏原篩查各組患兒吸入過敏原陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.203，P=0.074>0.05)，A組顯著高于C組(χ2=24.077，P=0.000<0.01)；B組顯著高于C組(χ2=11.290，P=0.001<0.01)。各組患兒食入過敏原陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.353，P=0.067>0.05)，A組顯著高于C組(χ2=43.536，P=0.000<0.01)；B組顯著高于C組(χ2=25.950，P=0.000<0.01)(見表1)。

表1　各組患兒過敏原篩查結(jié)果比較[ n(×10 -2)]

2.2TIgE及ECP水平各組患兒TIgE水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.467，P=0.026<0.05)，A組顯著高于C組(t=6.094，P=0.004<0.05)；B組顯著高于C組(t=4.112，P=0.021<0.05)。各組患兒ECP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.323，P=0.012<0.05)，A組顯著高于C組(t=5.765，P=0.004<0.01)；B組顯著高于C組(t=2.892，P=0.048<0.05)，見表2。

表2　各組患兒TIgE及ECP水平比較

2.3潮氣呼吸肺功能各組患兒TPTEF/TE比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.237，P=0.822<0.05)，A組顯著低于C組(t=2.956，P=0.048<0.05)；B組顯著低于C組(t=2.979，P=0.047<0.05)。各組患兒VPTEF/VE比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.431，P=0.642>0.05)，A組顯著低于C組(t=3.134，P=0.035<0.05)；B組顯著低于C組(t=2.997，P=0.046<0.05)。各組患兒VT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.289，P=0.752>0.05)，A組顯著高于C組(t=2.877，P=0.049<0.05)；B組顯著高于C組(t=2.874，P=0.049<0.05)，見表3。

表3　各組患兒潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果比較 ± s)

3討論

小兒喘息性疾病是具有喘息癥狀的呼吸道疾病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，其臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制具與哮喘類似，并以氣道高反應(yīng)性為主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)生、發(fā)展過程與呼吸道炎癥反應(yīng)及IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)[5-7]。流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，約42%～90%的喘息性疾病最終轉(zhuǎn)變?yōu)橄璠8]。早期開展喘息性疾病的鑒別診斷，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可有效減少小兒喘息的反復(fù)發(fā)作，降低哮喘發(fā)病率。

過敏原陽性是誘發(fā)哮喘的主要危險(xiǎn)因素之一，過敏原可誘導(dǎo)氣道中各種炎癥介質(zhì)的分泌，加劇氣道炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，誘發(fā)氣道痙攣，造成喘息發(fā)作[9-10]。本研究結(jié)果提示毛細(xì)支氣管炎可能與支氣管哮喘有相似的發(fā)病機(jī)制，亦可能是發(fā)生哮喘的早期表現(xiàn)；而低過敏原陽性檢出率可作為鑒別喘息性肺炎的有效指標(biāo)。

免疫球蛋白是機(jī)體體液免疫中的重要組成，包括IgG、IgA、IgE及IgM等。IgA與IgG屬于體液免疫中最為重要的效應(yīng)分子，是反應(yīng)機(jī)體免疫功能的敏感性指標(biāo)[11-13]。而IgE則可刺激嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而釋放組胺等一些列過敏介質(zhì)，從而誘導(dǎo)呼吸道炎癥發(fā)生。巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞共同參與慢性呼吸道炎癥過程，并分泌炎癥顆粒--ECP，進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)白三烯(LTs)釋放，加重炎癥過程[14,15]。本研究結(jié)果提示各類疾病氣道炎癥反應(yīng)中，喘息性肺炎最輕、毛細(xì)支氣管炎次之、支氣管哮喘最重，對于喘息性肺炎及毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行積極的炎癥控制，降低氣道高反應(yīng)性，可有效抑制疾病向哮喘方向進(jìn)展。本研究中，A組、B組VT顯著高于C組(P<0.05)，而TPTEF/TE及VPTEF/VE則顯著低于C組(P<0.05)。提示支氣管哮喘及毛細(xì)支氣管炎以氣道阻塞性病變?yōu)橹?，單純檢測肺功能可了解各疾病氣道阻塞程度，但無法區(qū)分支氣管哮喘及毛細(xì)支氣管炎。

4結(jié)論

通過體外過敏原與潮氣呼吸肺功能檢測，可了解喘息性疾病患兒氣道炎癥及肺部阻塞情況，有利于進(jìn)行鑒別診斷。

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