妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)指數(shù)對(duì)孕婦分娩方式和新生兒體重的影響

李秀琴景榮孫影薛歡吳亞雪

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科, 北京 100048)

【摘要】目的探討妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)孕婦分娩的影響。方法選取我院2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕婦，根據(jù)孕婦的BMI將其分為正常組、肥胖組、超重組和過低組，觀察四組孕婦的分娩方式和新生兒體重。結(jié)果肥胖組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、低體重兒率均高于對(duì)其他三組，同時(shí)超低組的順產(chǎn)率均高于其他三組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病孕婦孕前BMI超過25以上，可增加巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】體質(zhì)量指數(shù)； 妊娠期糖尿??； 分娩方式； 新生兒體重

【中圖分類號(hào)】R 714.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-03-24； 編輯： 張文秀)

The influence of body mass index of gestational diabetes mellitus pregnant women on mode of delivery and neonatal weightLI Xiuqin，JING Rong， XUE Huan，etal

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NavyGeneralHospital,Beijing100048)

Abstract【】ObjectiveTo study the influence of body mass index (BMI) of gestational diabetes pregnant women on the mode of delivery and neonatal weight. Methods76 gestational diabetes pregnant women were divided into four groups according to the BMI of pregnant women, including normal group, obesity group, overweight group and the low group, The delivery mode and neonatal weight were observed. ResultsThe rates of cesarean section, macrosomia and low birth weight in obesity group were higher than that of the other three groups. The eutocia rate of the low group was significant higher than that of the other three groups (P<0.05). ConclusionThe preconception BMI of gestational diabetes pregnant women exceeds 25 can increase the incidence of macrosomia and cesarean delivery.

【Key words】Body mass index; Gestational diabetes. Childbirth way; Birth weight

妊娠期糖尿病是一種較為常見的并發(fā)癥，會(huì)降低患者的受孕機(jī)率，發(fā)生尿路感染、產(chǎn)后出血和滯產(chǎn)，且流產(chǎn)率在15%以上[1]。根據(jù)臨床研究，肥胖是影響妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，且體質(zhì)或重量增加均會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。本文針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)于分娩方式和新生兒體重的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料,其中年齡28～34歲，平均年齡29.5歲，教育程度包括初中13例，高中25例，大專17例，大學(xué)以上21例，職業(yè)包括職員14例，個(gè)體17例，工人24例，無工作者21例。臨床癥狀：嚴(yán)重惡心、嘔吐。均排除高血壓、糖尿病家族史、內(nèi)科慢性病和外科慢性病。經(jīng)臨床檢查證實(shí)均為妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦均定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，提高活動(dòng)量、控制飲食量等常規(guī)治療。

1.2分組方法BMI的計(jì)算方法：公式“BMI=體重(kg)/身高(m2)”，妊娠孕婦前3個(gè)月內(nèi)的BMI發(fā)生變化不明，因此此時(shí)可為妊娠8周孕婦建立圍產(chǎn)檔案卡記錄孕婦的各項(xiàng)臨床資料，每4周定期由護(hù)理人員對(duì)患者的體重測量。妊娠孕婦3個(gè)月后每周的平均體質(zhì)量提高至0.35 kg/m2，孕婦足月妊娠后，平均體質(zhì)量提高至12.5kg/m2。根據(jù)孕婦的BMI將其分為四組，正常組：BMI在18.5～23.9 kg/m2之間；肥胖組：BMI超過28 kg/m2；超重組：BMI在24～27.9 kg/m2之間；過低組：BMI低于18.5 kg/m2，四組患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)等臨床資料對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比，見表1、2所示。

1.3診斷方法妊娠24～28周孕婦進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)OGTT篩查，檢查方法:先測定空腹血糖，然后口服75克無水葡萄糖(溶于300毫升水中,5分鐘內(nèi)服完)。再分別測定服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖(從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間)。

表1　四組患者年齡與學(xué)歷資料對(duì)比分析[ n(×10 -2)]

表2　四組患者職業(yè)資料對(duì)比分析[ n,(×10 -2)]

采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。步驟:第一步:進(jìn)行空腹血糖檢測,空腹血糖≥5.1mmol/L則診斷GDM；如空腹血糖≥4.4mmol/L但<5.1 mmol/L者進(jìn)行第二步：75克OGTT。OGTT篩查的正常值：空腹血糖值小于5.1mmol/L，餐后一小時(shí)血糖值小于10.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖值小于8.5mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為妊娠期糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

肥胖組的剖宮產(chǎn)率(81.8)、巨大兒率(18.2)、低體重兒率(18.2)均高于其他三組，同時(shí)超低組的順產(chǎn)率(45.5)高于肥胖組(18.2)、正常組(37.5)、超重組(37.5)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　四組孕婦分娩方式和新生兒體重的對(duì)比[ n(×10 -2)]

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病原因主要包括不合理飲食，運(yùn)動(dòng)量少和體質(zhì)量增加有關(guān)，并且因?yàn)榛颊咴谌焉锲陂g會(huì)發(fā)生內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，使血糖變化異常，從而對(duì)母嬰的健康造成不利影響[2]。因此，將體質(zhì)量結(jié)合身高作為臨床治療診斷妊娠期糖尿病的參考依據(jù)更具有一定的可靠性。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，妊娠孕婦的BMI與其體內(nèi)脂肪含量存在一定的關(guān)系，可直接反映出孕婦的基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)條件，也可作為衡量妊娠孕婦的肥胖程度指標(biāo)，所以，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病于孕前BMI過高存在一定的關(guān)系[3]。

妊娠期糖尿病在妊娠中晚期的發(fā)生率比較高，其對(duì)胎兒、妊娠和新生兒會(huì)造成很大的影響，可導(dǎo)致妊高癥、羊水過多、巨大兒、死胎或畸形[4]。對(duì)新生兒也易于出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣和呼吸窘迫綜合征[5]。非糖尿病孕婦的孕前BMI過高對(duì)分娩方式和妊娠結(jié)局會(huì)產(chǎn)生影響，但是妊娠期糖尿病的BMI與分娩方式和妊娠結(jié)局的關(guān)系在醫(yī)學(xué)上還無定論[6]。在本次研究結(jié)果中，肥胖組的巨大兒發(fā)生率(18.2%)明顯高于正常組(6.5%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明肥胖孕婦妊娠前期的BMI高于28 kg/m2對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成一定的影響。發(fā)生這種情況主要是因?yàn)樵袐D在發(fā)生肥胖前降低了胰島素的生物學(xué)作用，肥胖后機(jī)體抑制胰島素的生成，但為了保證機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制正常運(yùn)行會(huì)促使胰島β細(xì)胞分泌分泌出大量的胰島素。因此，BMI過高患上妊娠期糖尿病的機(jī)率越大，機(jī)體抑制胰島素的生成越加明顯，這對(duì)血糖的控制增加很大難度，若果孕婦攝入過量的營養(yǎng)成分則會(huì)增加胎兒的體質(zhì)量，也就增加了巨大兒的發(fā)生率[7]。孕婦巨大兒也會(huì)相應(yīng)的增加剖宮產(chǎn)率，因?yàn)橥ǔＧ闆r巨大兒會(huì)引發(fā)頭盆不對(duì)稱問題，導(dǎo)致宮縮乏力，延長產(chǎn)程進(jìn)展[8]。

本次結(jié)果中，超低組的順產(chǎn)率(45.5)高于肥胖組(18.2)、正常組(37.5)、超重組(37.5)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明了BMI與妊娠結(jié)局和新生兒體重均存在一定的影響，低BMI可增加妊娠期糖尿病的順產(chǎn)率，減少巨大兒、低體質(zhì)量的發(fā)生率，保證獲得滿意的妊娠結(jié)局。

4結(jié)論

孕婦在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)有效控制BMI，定期到規(guī)定的醫(yī)院進(jìn)行妊娠期臨床檢查，可有效減少妊娠期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。加強(qiáng)孕婦對(duì)孕前檢查的認(rèn)識(shí)度，普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，可有效降低和避免新生兒出生缺陷的影響因素，同時(shí)也有利于評(píng)估妊娠期孕婦的健康情況，做好改善措施。針對(duì)較高BMI的高危孕婦應(yīng)當(dāng)做好保健措施，給予制定合理的膳食營養(yǎng)計(jì)劃，控

制孕前BMI盡量保持在25以下，可降低剖宮產(chǎn)、巨大兒和妊娠期糖尿病的發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保證良好的妊娠結(jié)局。

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