不同分娩方式對產(chǎn)婦抑郁的影響*

公小紀(jì)1王麗萍2張新紅1陳亮3

(1.秦皇島市北戴河醫(yī)院婦科, 河北 秦皇島 066100；2.秦皇島市婦幼保健院婦科， 河北 秦皇島 066100;

3.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200040)

【摘要】目的探討計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、自然分娩、自然分娩變異剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法將935例產(chǎn)婦按照分娩方式分為計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組472例、自然分娩組342例及自然分娩變異剖宮產(chǎn)組121例。比較3組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及Beck抑郁自評問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果自然分娩組(13.74%)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組(17.58%)產(chǎn)后抑郁率均低于自然分娩變異剖宮產(chǎn)組(44.63%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與產(chǎn)前1天比較，術(shù)后3天計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組、自然分娩變異剖宮產(chǎn)組BDI評分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)后3天比較，術(shù)后1周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組BDI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組評分無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁在術(shù)后1周得到緩解，自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，且以中、重度抑郁為主。

【關(guān)鍵詞】分娩方式； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后抑郁； 影響； 分析

【中圖分類號(hào)】R 714.46【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(30973055)

收稿日期：( 2014-07-03； 編輯： 張文秀)

Study on relationship between delivery mode and postpartmnGONG Xiaoji1,WANG Liping2,ZHANG Xinhong1,etal

(1.DepartmentofGynaecology,QinhuangdaoBeidaiheHospital,Qinhuangdao066100Hebei;

2.DepartmentofGynaecology,MCHHospitalofQinhuangdaoQinhuangdao066100Hebei;

3.HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influence of planned cesarean section, natural childbirth, cesarean section delivery variation on postpartum depression.MethodsAccording to the different modes of delivery, 935 parturients were divided into planned cesarean section group (n=472), vaginal delivery group (n=342) and the variation of natural delivery cesarean section group (n=121). The incidence of postpartum depression and Beck Depression Inventory results(BDI)were compared among the 3 groups.ResultsThe postpartum depression rates o f natural childbirth group (13.74%) and planned cesarean section group (17.58%) were lower than that of the natural childbirth variation in cesarean section group (44.63%) (P<0.05). At prenatal 1d and postoperative 3d, the BDI score of the natural delivery cesarean group variation was higher than that of planned cesarean section group (P<0.05). Compared with that of planned cesarean section group, BDI score postoperative 3d of planned cesarean section group decreased significantly (P<0.05). The natural childbirth variation in cesarean section group scores did not change significantly (P>0.05).ConclusionThe postpartum depression of planned cesarean section group is alleviated within 1 week after operation. The postpartum depression rate of variation of natural delivery cesarean section group is much higher. Most of which is moderate and severe depression.

【Key words】Delivery mode； Cesarean section； Postpartum depression； Influence； Analysis

產(chǎn)婦抑郁往往發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間長短不一，有的產(chǎn)婦可自行恢復(fù)，但部分嚴(yán)重產(chǎn)婦可持續(xù)數(shù)年時(shí)間[1]。臨床研究顯示，產(chǎn)后抑郁不僅影響了產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量，還對嬰兒的認(rèn)知行為和智力發(fā)展造成嚴(yán)重影響[2]。因此，采取多角度干預(yù)措施避免產(chǎn)后抑郁具有重要意義。本研究通過Beck抑郁自評問卷(Beck Depression Inventory，BDI)調(diào)查了不同分娩方式產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況，為圍產(chǎn)期干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年6月在本院分娩的935例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～34歲，平均(26.73±5.28)歲；孕周37～42周，平均(39.16±0.52)周；文化程度：初中及以下312例，高中及以上623例；根據(jù)分娩方式分為計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組(n=472)、自然分娩組(n=342)及自然分娩變異剖宮產(chǎn)組(n=121)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用Beck抑郁自評問卷(Beck Depression Inventory,BDI)對患者進(jìn)行調(diào)查[3]，BDI包含13個(gè)條目，采用4級評分法(0～3分)，總分為0～39分，得分越高表示抑郁程度越強(qiáng)烈，其中0～9分無抑郁，10～19分輕度抑郁，20～29分中度抑郁，30分以上為重度抑郁。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查前向產(chǎn)婦及其家屬講解本次調(diào)查的目的和意義，簽署知情同意書后，于入院1d、產(chǎn)后3d、產(chǎn)后1周填寫B(tài)eck抑郁自評問卷，均在30min內(nèi)填完，對于產(chǎn)后1周內(nèi)出院產(chǎn)婦通過電話回訪形式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)比較3組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、3組產(chǎn)婦抑郁程度分布和產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后1周BDI變化情況。

2結(jié)果

2.13組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較935例產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁184例，產(chǎn)后抑郁率19.68%。自然分娩組、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組、自然分娩變異剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率分別是13.74%、17.58%、44.63%，自然分娩組與計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.181，P>0.05)，自然分娩組、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組與自然分娩變異剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.988、39.648，P<0.05)，見表1。

表1　3組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較[ n(×10 -2)])

2.23組產(chǎn)婦抑郁程度分布自然分娩組與計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁以輕度抑郁為主，分別占74.47%、67.47%，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組主要以中度、重度抑郁為主，共占74.07%，與自然分娩組、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.706、22.596，P<0.05)，見表2。

表2　3組產(chǎn)婦抑郁程度分布[ n(×10 -2)]

2.33組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后1周BDI變化情況與產(chǎn)前1d比較，術(shù)后3d計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組、自然分娩變異剖宮產(chǎn)組BDI評分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與術(shù)后3d比較，術(shù)后1周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組BDI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組評分無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　3組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d、產(chǎn)后1周BDI變化情況

注：與產(chǎn)前1d組內(nèi)比較，①P<0.05； 與產(chǎn)前3d組內(nèi)比較，②P<0.05

3討論

產(chǎn)后抑郁是女性分娩之后，由于心理、社會(huì)角色及性激素變化等原因所導(dǎo)致的情緒、身體、行為、認(rèn)知等一系列改變，是產(chǎn)婦比較常見的一種精神障礙[4]。臨床研究顯示[5]，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在6%～27%之間[6]。

不同分娩方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁有著密切的關(guān)系[7，8]。在本研究當(dāng)中，通過表1可以看出，自然分娩組、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組、自然分娩變異剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率分別是13.74%、17.58%、44.63%，自然分娩組、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁率均低于自然分娩變異剖宮產(chǎn)組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于自然分娩產(chǎn)婦和計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。同時(shí)，通過表2可以看出，自然分娩組與計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁以輕度抑郁為主，分別占74.47%、67.47%，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組主要以中度、重度抑郁為主，共占74.07%?？梢钥闯?，自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度更高，中度、重度抑郁更為常見。為了解產(chǎn)后1周產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁改善情況，本研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、產(chǎn)后1周BDI評分進(jìn)行了比較，通過表3可以看出，與產(chǎn)前1天比較，術(shù)后3天計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組、自然分娩變異剖宮產(chǎn)組BDI評

分均升高(P<0.05)；與術(shù)后3天比較，術(shù)后1周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)組BDI評分顯著降低(P<0.05)，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組評分無顯著變化(P>0.05)。研究結(jié)果表明，自然分娩變異剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦BDI評分在產(chǎn)后1周內(nèi)BDI評分依然維持在較高水平，而計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在經(jīng)歷初期抑郁癥狀后能夠逐漸減輕。提示我們，對于自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要時(shí)刻注意其行為、心理、情緒等的變化情況，家屬多給予鼓勵(lì)支持和關(guān)愛，最大程度避免或者減輕產(chǎn)后抑郁程度[9,10]。

4結(jié)論

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁在術(shù)后1周得到緩解，自然分娩變異剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率最高，且以中、重度抑郁為主，在術(shù)后1周并無有效改善，醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦家屬要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，從而避免或者減輕產(chǎn)后抑郁。

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