沈雪容 沈麗麗 李桂梅

（湛江市第二人民醫(yī)院急診科 廣東 湛江 524000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指患者在無法預(yù)料或抗拒的情況下突然受到外力作用，發(fā)生的臟器、系統(tǒng)損傷。嚴(yán)重的臟器和系統(tǒng)損傷可引發(fā)創(chuàng)傷性休克、腎功能衰竭、脂肪栓塞、成人呼吸窘迫綜合征及多系統(tǒng)功能衰竭等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情變化的速度較快，死亡率也比較高。因此，相關(guān)的衛(wèi)生部門應(yīng)重視對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理。為探討對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行急救護(hù)理的方法和效果，我院對近幾年收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2015年8月期間我院收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。在這些患者中，有男性患者41例，女性患者19例；其年齡為6～69歲，平均年齡為（39.1±3.4）歲；其中有38例患者因交通事故受傷，有14例患者因從高處墜落摔傷，有8例患者因其他原因受傷。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行院前護(hù)理的方法 1）接到急救電話后，護(hù)理人員立即登車前往患者的發(fā)病現(xiàn)場。在急救車上，護(hù)理人員通過車載電話聯(lián)系現(xiàn)場的人員，詢問患者的病情和既往病史，準(zhǔn)備相關(guān)的急救設(shè)備。2）到達(dá)患者發(fā)病的現(xiàn)場后，護(hù)理人員全面觀察患者的身體狀況，并仔細(xì)檢查其機(jī)體的功能，但盡可能不移動患者的身體。對存在局部活動性出血的患者進(jìn)行加壓包扎，并使用敷料對其創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血，以免其發(fā)生失血性休克。對傷口處有較大異物的患者，暫時不做任何處理，以免使其發(fā)生二次創(chuàng)傷，引發(fā)大出血。3）護(hù)理人員在完成現(xiàn)場急救護(hù)理后，及時將其送到醫(yī)院進(jìn)行治療。在移動患者的過程中，保持其體位固定。在患者被抬入救護(hù)車后，護(hù)理人員使用靜脈留置針為其開放兩條靜脈通道，保持其呼吸道通暢。避免出現(xiàn)突然剎車、劇烈顛簸的情況。通知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，為下一步的救治爭取時間，創(chuàng)造有利的條件。

1.2.2 患者入院后對其進(jìn)行護(hù)理的方法 1）護(hù)理人員觀察患者的呼吸道內(nèi)部是否有異物或大量的分泌物，清除其口腔內(nèi)的異物，確保其呼吸道通暢。對有呼吸功能障礙或昏迷的患者進(jìn)行呼吸支持。2）護(hù)理人員密切觀察患者出血的情況，并為其止血。在為患者進(jìn)行止血的同時根據(jù)其實(shí)際情況為其輸入大量的液體，必要時為其輸血，補(bǔ)充其血容量，緩解其休克的癥狀。密切監(jiān)測其血氧飽和度、心率、體溫、血壓值及呼吸頻率等生命體征和臨床癥狀，防止其病情突變或發(fā)生各種并發(fā)癥。重點(diǎn)檢查患者腹部的情況和四肢的活動度，以免其病情被漏診。在進(jìn)行急救的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行操作，以免使患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染。3）對意識清醒的患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，主動、耐心傾聽其主訴。護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作時保持冷靜，以增強(qiáng)患者的安全感，緩解其不良的情緒，使其積極地配合搶救工作。4）搶救結(jié)束后，將患者送到病區(qū)，并與病房的護(hù)理人員做好相應(yīng)的交接工作，在確保無誤后，在交接單上簽名確認(rèn)。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，有59例患者脫離危險，有1例患者搶救無效死亡，進(jìn)行搶救護(hù)理的成功率為98.3%，其進(jìn)行搶救的時間為15～60分鐘。詳細(xì)情況見表1。

表1 對這些患者進(jìn)行搶救護(hù)理的結(jié)果

3 討論

近年來，我國因危重創(chuàng)傷而導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐漸增加。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的主要臨床特點(diǎn)有：1）患者的傷勢較重，常伴有休克、嚴(yán)重的低氧血癥等情況。2）患者的生理功能紊亂，呈比較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力不斷下降，伴有器官功能衰竭及感染。3）患者創(chuàng)傷涉及到的部位和系統(tǒng)較多，因此，臨床醫(yī)生很容易漏診其病情。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的多個部位和系統(tǒng)均存在較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在對其進(jìn)行急救的過程中，各種救治方法可能存在矛盾，加之其病情變化的速度較快，對其進(jìn)行治療的難度較大，其死亡率較高。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理可以為其爭取較多的搶救時間，從而有效地降低其死亡率。相關(guān)的研究資料顯示，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者使用先進(jìn)的醫(yī)療儀器進(jìn)行專業(yè)的搶救，可使其死亡率降低5%～20%。因此，建立一支反應(yīng)迅速、技能熟練、設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)療隊(duì)伍對挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命具有重要的意義。

醫(yī)院護(hù)理人員在對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診救治前，應(yīng)預(yù)先判定患者的基本病情，在短時間內(nèi)為其制定出有針對性的護(hù)理方案，為患者爭取寶貴的搶救時間。對患者進(jìn)行急救的原則是優(yōu)先處理危及其生命安全的緊急問題，然后結(jié)合其具體病情進(jìn)行相關(guān)的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，應(yīng)做到對輕傷患者就地進(jìn)行治療，將中度傷患者送至一般醫(yī)院進(jìn)行治療，將重傷患者送至創(chuàng)傷中心或大型醫(yī)院進(jìn)行治療。在急救護(hù)理開始后，密切觀察患者病情發(fā)展的情況，并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。

綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行及時有效的急救護(hù)理，能為其爭取寶貴的搶救時間，降低其死亡率。

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