楊 蕾

（云夢(mèng)縣婦幼保健院 湖北 孝感 432500）

妊娠高血壓綜合征多發(fā)生在妊娠20周以后，該病患者的臨床表現(xiàn)主要有高血壓、水腫及蛋白尿等。患有妊娠高血壓綜合征的孕婦極易在產(chǎn)后發(fā)生陰道大出血的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){母嬰的生命安全。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)，其陰道的出血量大于500ml的一種情況[1]，是臨床上十分常見(jiàn)的一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。以往，臨床上常使用縮宮素對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行治療?？s宮素的作用機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，達(dá)到減少其陰道出血量的目的[2]。米索前列醇是一種前列腺素衍生類(lèi)藥物，具有收縮血管平滑肌的作用[3]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用縮宮素和米索前列醇對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2013年12月間我院收治的62例發(fā)生產(chǎn)后出血的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（31例）。對(duì)照組31例產(chǎn)婦的年齡為21～43歲，平均年齡為(29.18±1.73) 歲，其孕周為38～42周，平均孕周為(38．43±2.86) 周，其陰道的出血量為519～1331ml，平均出血量為(642.19±74.63)ml，其中初產(chǎn)婦有16例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例，分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有21例，為順產(chǎn)的產(chǎn)婦有10例，其中產(chǎn)后出血程度為輕度的產(chǎn)婦有11例，為中度的產(chǎn)婦有16例，為重度的產(chǎn)婦有4例；觀察組31例產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為(28.72±2.95) 歲，其孕周為37～41周，平均孕周為(38．66±1.53) 周，其陰道的出血量為512～1289ml，平均出血量為(659.78±62.45)ml，其中初產(chǎn)婦有17例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有24例，為順產(chǎn)的產(chǎn)婦有7例，其中產(chǎn)后出血程度為輕度的產(chǎn)婦有9例，為中度的產(chǎn)婦有15例，為重度的產(chǎn)婦有7例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用縮宮素為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療，聯(lián)用縮宮素和米索前列醇為觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行治療。然后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析?？s宮素的用法及用量是：肌肉注射，10U/次。米索前列醇的用法及用量是：口服，200ug/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的臨床療效。②兩組產(chǎn)婦用藥2小時(shí)后、用藥6小時(shí)后及用藥12小時(shí)后的陰道出血量。③兩組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間。④兩組產(chǎn)婦恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)的時(shí)間。⑤兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平的變化。⑥兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：產(chǎn)婦的陰道出血量明顯減少、宮縮反應(yīng)明顯增強(qiáng)。②有效：產(chǎn)婦的陰道出血量有所減少、宮縮反應(yīng)有所增強(qiáng)。③無(wú)效：產(chǎn)婦的陰道出血量未減少、無(wú)宮縮反應(yīng)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較

觀察組產(chǎn)婦治療的總有效率為90.32%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療的總有效率為70.96%，觀察組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后各時(shí)段陰道出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦用藥2小時(shí)后、用藥6小時(shí)后及用藥12小時(shí)后的陰道出血量均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后各時(shí)段陰道出血量的比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后各時(shí)段陰道出血量的比較(±s)

用藥2小時(shí)后 用藥6小時(shí)后 用藥12小時(shí)后觀察組 31 209.87±31.67 316.39±29.48 338.49±24.39對(duì)照組 31 252.77±26.89 397.55±17.52 412.62±17.83

2.3 兩組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間及恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間及恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間及恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)時(shí)間的比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間及恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間(h)恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)的時(shí)間(h)觀察組 31 4.19±1.84 8.97±1.37對(duì)照組 31 7.96±1.21 12.16±0.48

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平的比較

在治療前，兩組產(chǎn)婦血壓水平之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組產(chǎn)婦的血壓水平較治療前均有明顯的下降，且觀察組產(chǎn)婦血壓水平的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平的比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平的比較(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 106.77±11.68 90.41±9.52 156.26±14.92 133.35±13.27對(duì)照組 31 105.79±12.18 94.58±11.82 155.71±13.99 142.62±11.21

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

進(jìn)行治療后，在觀察組31例產(chǎn)婦中，發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.45%；在對(duì)照組31例產(chǎn)婦中，發(fā)生惡心嘔吐的產(chǎn)婦有2例，發(fā)生腹痛腹瀉的產(chǎn)婦有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.67%。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活環(huán)境的變化，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。研究表明，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦娩出的胎兒，其健康程度明顯低于健康產(chǎn)婦娩出的胎兒[5]。此外，妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也明顯高于健康產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是分娩期女性最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，多因子宮收縮乏力所致。米索前列醇是目前臨床上治療妊娠高血壓綜合征合并產(chǎn)后出血的常用藥物，它是一種合成前列腺素E1 的衍生物，具有增加子宮的張力，改善子宮的收縮頻率及收縮幅度的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦用藥2小時(shí)后、用藥6小時(shí)后及用藥12小時(shí)后的陰道出血量均明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦陰道出血癥狀明顯改善的時(shí)間及恢復(fù)正常宮縮反應(yīng)的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)用縮宮素和米索前列醇對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉海艷.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28) : 146-147.

[2]張靜.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 (5 ) : 66-67.

[3]張瓊麗.米索前列醇防治35 例產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12) :447,445.

[4]宋春.縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 (5 ) : 67-68.

[5]趙菊美, 王琦, 程靜.米索前列醇在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7) : 999-10000.

[6]楊新．卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后出血63 例臨床分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(15) : 39-40.