郭光美

（四川省綿陽市游仙區(qū)玉河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 綿陽 621042）

肱骨髁上骨折是指發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折。肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此肱骨髁上骨折的治療難度較高。在臨床上，治療此類骨折的方法主要為手術(shù)療法。近年來，肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)在治療肱骨髁上骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討用肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)治療肱骨髁上骨折的效果，我院將130例肱骨髁上骨折患者分為研究組與對(duì)照組，對(duì)研究組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)肘后正中切口手術(shù)治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本研究中的患者均為我院2011年1月-2015年3月收治130例肱骨髁上骨折患者。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為研究組與對(duì)照組。在研究組65例患者中，有男性31例，女性34例，其年齡為6-47歲，平均年齡為（26.5±20）歲。在對(duì)照組65例患者中，有男性30例，女性35例，其年齡為5-4 8 歲，平均年齡為（26.5±21.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]為：（1）患者有明確的外傷史。（2）經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生肱骨髁上骨折且其骨折端發(fā)生明顯的移位。（3）患者對(duì)本研究的內(nèi)容知情并簽署了對(duì)本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 患者發(fā)生肱骨其他部位的骨折或其他長骨的骨折。（2）患者發(fā)生陳舊性骨折。（3）患者合并有惡性疾病或精神障礙。

1．3 方法

在兩組患者入院后對(duì)其進(jìn)行3-5天的消腫治療，待其患肢腫脹的癥狀明顯改善后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療?；颊叩哪挲g若在6歲以上可在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，患者的年齡若在6歲以下可在術(shù)中對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)組織麻醉。為對(duì)照組患者采用肘后正中切口進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)方案為：切開患者骨折處的皮膚和皮下組織，游離并保護(hù)其內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)，顯露肱三頭肌的腱膜，充分顯露骨折端，在對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位后用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。在確認(rèn)骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定牢靠后逐層關(guān)閉手術(shù)切口，用石膏進(jìn)行外固定。為研究組患者采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口進(jìn)行手術(shù)治療，治療方案是：在其肘關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)長4cm的切口（始于肱骨髁上3～4cm處，經(jīng)過肱骨外側(cè)髁上嵴，止于肱骨外髁的下緣），分離其肱三頭肌的外側(cè)與肱橈肌之間的結(jié)締組織，充分顯露骨折端并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，在確認(rèn)骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定牢靠后逐層關(guān)閉手術(shù)切口，用石膏進(jìn)行外固定。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比分析其住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及臨床療效，將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）優(yōu)秀：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合、對(duì)位對(duì)線良好，其患側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度接近或等于健側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2）良好：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合、對(duì)位對(duì)線良好，其患側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的80%。3）及格：經(jīng)治療，患者的骨折端愈合、對(duì)位對(duì)線良好，其患側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的60%。4）較差：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，其患側(cè)的肘關(guān)節(jié)僵硬，甚至發(fā)生內(nèi)翻或外翻畸形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析

與對(duì)照組患者相比，研究組患者住院的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

骨折愈合時(shí)間（d）研究組 65 7.3±1.9 65.4±8.3 71.2±9.5對(duì)照組 65 13.1±2.2 89.6±9.1 101.3±11.7 t - 16.086 15.841 16.102 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

在研究組患者中，治療效果為優(yōu)秀的患者有20例、為良好的患者有28例、為及格的患者有10例，其治療的總有效率為89.2%。在對(duì)照組患者中，治療效果為優(yōu)秀的患者有11例、為良好的患者有12例、為及格的患者有20例，其治療的總有效率為66.2%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。詳情見表2：

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路可充分顯露其骨折端，但需切開和延展其肱三頭肌的舌狀瓣，進(jìn)而可增加進(jìn)行止血操作的難度及術(shù)后肱三頭肌粘連、萎縮的發(fā)生率[3]。此外，采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療難以觀察其發(fā)生肘前部損傷的情況及修補(bǔ)其肘前部斷裂的肌肉，而且易使其在術(shù)后因發(fā)生肘前部肌肉粘連而使肘關(guān)節(jié)的屈伸功能受損[4]。近年來，肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)在治療肱骨髁上骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，對(duì)該病患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)治療不會(huì)破壞其肘后“絞鏈”，而且可充分顯露其肘前部組織受損的情況，降低其肘前部的肌肉在術(shù)后發(fā)生粘連的幾率，促進(jìn)術(shù)后其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)治療肱骨髁上骨折可取得確切的效果，能促進(jìn)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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[4]藍(lán)創(chuàng)新.關(guān)節(jié)外側(cè)小切口手術(shù)和常規(guī)切口手術(shù)治療肱骨髁上骨折的效果對(duì)比[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2015(02):58.

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