劉東醫(yī)

（通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 周口 475400）

腦挫裂傷是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病[1]。彌漫性腦挫裂傷是指患者的頭部在受到嚴重的外力撞擊后，其顱內(nèi)發(fā)生腦組織變形、腦實質破損及軟腦膜撕裂等器質性損傷的一類疾病。彌漫性腦挫裂傷屬于臨床上較為嚴重的腦部創(chuàng)傷性疾病，此病具有較高的致殘率和致死率[2]。目前，臨床上對彌漫性腦挫裂傷患者進行治療的方法有藥物療法和手術療法兩種。為了進一步探討對彌漫性腦挫裂傷患者進行治療的最佳方法，我院對2014年7月～2015年10月期間收治的60例此病患者分別使用藥物療法和手術療法進行治療，其中接受手術治療的30例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年10月期間我院收治的60例彌漫性腦挫裂傷患者。按照治療方法的不同將這60例患者分為藥物組和手術組，每組各有30例患者。藥物組患者的年齡在32歲～76歲之間，平均年齡為54.33±1.45歲。手術組患者的年齡在31歲～74歲之間，平均年齡為52.34±1.17歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為藥物組患者使用藥物進行治療，具體的方法為：①將0.5g的胞二磷膽堿加入到500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，進行滴注的速度為30滴/min。②將60mg的神經(jīng)節(jié)苷脂加入到500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，進行滴注的速度為30滴/min。對手術組患者進行手術治療，具體的方法為：①對患者進行全身麻醉。②用250mL濃度為20%的甘露醇對患者進行靜脈注射（根據(jù)患者的病情選擇進行靜脈滴注或靜脈推注）。③對患者的硬腦膜進行穿刺，先將腦室內(nèi)的部分腦脊液放出，以減輕其顱內(nèi)的壓力。④在患者的額顳部做一個馬蹄形的切口，采用大骨瓣法進行開顱，再向下延伸至其中顱的窩底，為其去除骨瓣，并在其骨窗的邊緣懸吊硬腦膜，以防止其發(fā)生硬膜外血腫。⑤在患者的硬腦膜上做一個星形的切口，充分暴露其向外疝出且發(fā)生梗死的腦組織，徹底清除其壞死的腦組織。⑥對患者的術區(qū)進行止血處理后，減張縫合其硬腦膜，最后逐層縫合其手術切口。⑦術后，為患者使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效評價標準

（1）使用GOS（格拉斯哥預后標準）[3]對患者的預后進行評價。GOS評分采用5分制。具體的評分標準為：①5分：患者恢復正常生活。②4分：患者有輕度殘疾，但可獨立生活。③3分：患者發(fā)生重度殘疾，其生活需要由他人照料。④2分：患者處于植物生存狀態(tài)，其生活完全不能自理。⑤1分：患者死亡。（2）使用SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮狀況進行評分。焦慮程度的判定標準為：①輕度焦慮：患者的SAS評分為50～59分。②中度焦慮：患者的SAS評分為60～69分。③重度焦慮：患者的SAS評分≥70分。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。?

2 結果

2.1 兩組患者的GOS評分和SAS評分的比較

經(jīng)治療，手術組患者的GOS評分明顯高于藥物組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（X2/t=15.641,P＜0.05）。手術組患者的SAS評分明顯低于藥物組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（X2/t=26.449,P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的GOS評分和SAS評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者的GOS評分和SAS評分的比較（±s，分）

藥物組（n=30） 3.16±0.34 53.18±1.21手術組（n=30） 4.21±0.14 46.28±0.76 t 15.641 26.449 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的住院時間和臥床時間的比較

經(jīng)治療，手術組患者住院的時間明顯短于藥物組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（X2/t=19.261,P＜0.05）。手術組患者臥床的時間明顯短于藥物組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（X2/t=11.593,P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的住院時間和臥床時間的比較（±s，d）

表2 兩組患者的住院時間和臥床時間的比較（±s，d）

藥物組（n=30） 39.26±2.93 18.37±3.12手術組（n=30） 22.33±3.82 10.35±2.15 t 19.261 11.593 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者死亡率的比較

經(jīng)治療，手術組患者的死亡率明顯低于藥物組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（X2/t=4.320,P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者死亡率的比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)彌漫性腦挫裂傷患者均伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)，嚴重地威脅其生命安全[4]。重物砸傷、從高處墜落、交通事故等因素均是導致患者發(fā)生彌漫性腦挫裂傷的常見原因。彌漫性腦挫裂傷患者如不能得到及時有效的診斷和治療，其病情會迅速惡化，使其出現(xiàn)彌漫性腦腫脹、腦水腫和腦血腫等嚴重的癥狀，極易導致其死亡[5]。本次研究的結果顯示，手術組患者的GOS評分和SAS評分均明顯優(yōu)于藥物組患者。這說明，對彌漫性腦挫裂傷患者進行手術治療，可有效地改善其GOS的評分和SAS的評分，改善其預后。手術組患者住院的時間和臥床的時間均明顯短于藥物組患者。這說明，對彌漫性腦挫裂傷患者進行手術治療，可有效地縮短其住院的時間和臥床的時間，促進其康復。手術組患者的死亡率明顯低于藥物組患者。這說明，對彌漫性腦挫裂傷患者進行手術治療，可顯著降低其殘疾率和死亡率。此研究結果與王忠等人[6]的研究結果相符。

綜上所述，對彌漫性腦挫裂傷患者進行手術治療的效果顯著，可有效地控制其病情的發(fā)展，降低其死亡率。

[1]王偉金，馮清亮，江勇豪.腦挫裂傷伴彌漫性腦腫脹的治療[J].實用臨床醫(yī)學，2014，15（6）:38-40.

[2]朱小清，翟崇敏，劉曉鑫等.額葉腦挫裂傷手術治療臨床效果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：439-440.

[3]肖德琨.額顳葉腦挫裂傷35例手術治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：67-68.

[4]王法釗.老年人對沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預后因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：99-101.

[5]賈文彬，吳日樂，張曉軍等.雙額大骨瓣減壓術治療重度雙額顳葉腦挫裂傷的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：495-497.

[6]王忠，蘇寧，吳日樂等.標準大骨瓣減壓術后早期顱骨修補的選擇及并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（5）：360-362.