張榮麗

（河南省周口市淮陽縣西關(guān)婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 淮陽 466700）

臨床上將產(chǎn)婦的子宮口從開始擴張至子宮口完全張開的這段時間叫做分娩活躍期。產(chǎn)婦在進(jìn)入到分娩活躍期后，其子宮口若不再擴張且持續(xù)在4h以上，即可判斷其發(fā)生了分娩活躍期停滯[1]。以往，臨床上對分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。但是，大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，對分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，其產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。有研究表明，對分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦，在確保安全的條件下，讓其進(jìn)行自然分娩，可明顯降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，我院對2012年8月～2013年5月期間在分娩時被診斷為分娩活躍期停滯的380例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年8月～2013年5月期間在我院分娩時被診斷為分娩活躍期停滯的380例產(chǎn)婦。按照分娩方式的不同將這380例產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組，每組各有190例產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡在19歲～38歲之間，平均年齡為29±10.1歲。順產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡在18歲～37歲之間，平均年齡為28±10.2歲。兩組產(chǎn)婦的臨床特征見表1。兩組產(chǎn)婦在年齡、平均孕周等一般資料方面相比差異無具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床特征

1.2 研究方法

對剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，讓順產(chǎn)組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。然后，對兩組產(chǎn)婦從入院至分娩結(jié)束后所有的臨床資料進(jìn)行分析研究，具體的內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的年齡、平均孕周、分娩前的平均BMI、使用鎮(zhèn)痛藥的人數(shù)、使用縮宮素的人數(shù)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒的平均體重和并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對產(chǎn)婦胎盤的臍血管、絨毛膜板、絨毛膜蛻膜、羊膜的狀態(tài)進(jìn)行檢查后，評估其胎盤的狀態(tài)。（2）絨毛膜羊膜炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦受到浸潤的中性粒細(xì)胞的個數(shù)＞5～10個／每個高倍視野。（3）產(chǎn)褥感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)婦出現(xiàn)持久發(fā)熱的癥狀。②產(chǎn)婦手術(shù)的切口有紅腫的癥狀及疼痛感。③進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的炎性因子呈陽性。（4）產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)后一般性出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為：A.在產(chǎn)后的2h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量＞400ml。B.在產(chǎn)后的24內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量＞500ml。二者有其一，即可判斷其發(fā)生產(chǎn)后一般性出血。②產(chǎn)后嚴(yán)重性出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為：A.自然分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量＞1000ml。B.剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量＞1500ml。（5）新生兒酸中毒的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①對新生兒進(jìn)行血氣分析，觀察其血液中堿的剩余（BE）量。當(dāng)新生兒血液中BE的含量≤-12時，即可判斷其發(fā)生酸中毒。②為新生兒檢測PH值，以觀察其臍動脈血的酸堿度。當(dāng)新生兒的PH值＜7時，即可判定其發(fā)生酸中毒[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥情況的比較

在剖宮產(chǎn)組的190例產(chǎn)婦中，有153例產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛藥，有147例產(chǎn)婦使用縮宮素。在順產(chǎn)組的190例產(chǎn)婦中，有138例產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛藥，有139例產(chǎn)婦使用縮宮素。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的用藥情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組新生兒并發(fā)癥的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較（n）

3 討論

在通常情況下，產(chǎn)婦的子宮處于正常的收縮狀態(tài)，在其進(jìn)入到分娩活躍期時，其子宮口開始擴張，但其子宮口若在擴張至3cm后就不再擴張的時間超過2h，即可判斷其發(fā)生了分娩活躍期停滯[3]。臨床上對分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦主要是使用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。但進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦極易發(fā)生絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危及其生命[4]。黃美蘭的研究表明，對于分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦，應(yīng)加強對其產(chǎn)程變化及胎兒狀態(tài)的觀察，在確定安全的前提下，應(yīng)優(yōu)先選擇讓其進(jìn)行自然分娩[5]。薛秋芬的研究表明，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然可有效地解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題，但會增加其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于其產(chǎn)后的恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的用藥情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦。兩組新生兒并發(fā)癥的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此研究結(jié)果與王陶然等人[7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，與讓分娩活躍期停滯的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)相比，讓其進(jìn)行自然分娩可有效地降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對新生兒的生命體征無影響。

[1]張清秀,韓風(fēng)梅.安定在分娩活躍期停滯中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2001，01(02):90-91.

[2]賀玲,王淑.產(chǎn)程中活躍期停滯分析的原因[J].河南醫(yī)藥信息，2002，08(01):102-103.

[3]張建.活躍期停滯60例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，10(07):39-40.

[4]張麗.241例活躍期停滯臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，12(04):812-813.

[5]黃美蘭.活躍期停滯180例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，16(13):78-79.

[6]薛秋芬.活躍期停滯產(chǎn)婦200例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，14(20):918-919.

[7]王陶然,張敏.西藏尼木縣孕產(chǎn)期活躍期停滯產(chǎn)婦病例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，15(09):356-357.