葛曉紅

（四川省峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院 四川 樂山 614300）

肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型之一。該病多是由直接暴力或間接暴力所導(dǎo)致的，如遭受重物撞擊、擠壓、打擊或撲倒時手或肘部著地等[1]，且多數(shù)該病患者均為粉碎性骨折。手術(shù)療法是目前臨床上治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的最佳方法。近年來的臨床實(shí)踐表明，對進(jìn)行手術(shù)后的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施個性化康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可有效地促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行手術(shù)后的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施個性化康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果，我們近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月～2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肱骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或X線檢查得到確診，均進(jìn)行了手術(shù)治療，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除患有精神類疾病或存在認(rèn)知功能障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有100例患者。在甲組中，有男性患者60例，女性患者40例，其年齡為22～70歲，平均年齡為（43.1±2.8）歲。其中，有閉合性骨折患者65例，有開放性骨折患者35例。在乙組中，有男性患者62例，女性患者38例，其年齡為23～71歲，平均年齡為（44.3±3.6）歲。其中，有閉合性骨折患者68例，有開放性骨折患者32例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院在術(shù)后對甲組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①在手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者骨折部位的固定情況，并指導(dǎo)其將患肢抬高，以免其患肢發(fā)生腫脹。在手術(shù)后的5～10天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肱三頭肌、肱二頭肌等部位的收縮訓(xùn)練，并協(xié)助其進(jìn)行手部和肩部的被動訓(xùn)練，同時每天對其患肢進(jìn)行肌肉按摩，每次按摩的時間為5～10min，每天按摩1～2次。②在手術(shù)后的2～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)訓(xùn)練，主要指導(dǎo)其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練和前臂的牽拉訓(xùn)練。③在手術(shù)后的6～8周，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，對其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸、屈、旋轉(zhuǎn)及外展等訓(xùn)練，同時對其進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)[2]。

1.2.2 我院在術(shù)后對乙組患者進(jìn)行個性化康復(fù)訓(xùn)練，具體的方法是：①對患者骨折的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其運(yùn)動的安全性進(jìn)行打分，具體可分為運(yùn)動安全的患者（得分為71～100分）、運(yùn)動較安全的患者（得分為41～70分）及早期不宜進(jìn)行運(yùn)動的患者（得分為0～40分）三類。然后根據(jù)患者的分型情況，嚴(yán)格控制其訓(xùn)練的強(qiáng)度和力度，避免由于進(jìn)行過早、過度或不正確的運(yùn)動給其帶來不良的影響。②在手術(shù)后的3～5天，密切觀察患者骨折部位的固定情況，嚴(yán)禁其進(jìn)行過度的活動。此外，要協(xié)助患者進(jìn)行早期的被動訓(xùn)練，包括協(xié)助其進(jìn)行前臂的牽拉訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌的收縮訓(xùn)練等，以防其發(fā)生肌肉痙攣、萎縮等情況。③在手術(shù)后的1～2周，根據(jù)患者骨折端的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行屈肘、伸肘等訓(xùn)練。在訓(xùn)練時，首先指導(dǎo)患者進(jìn)行兩組（30次）肘部的收、伸、屈、旋轉(zhuǎn)及外展等訓(xùn)練，然后再協(xié)助其進(jìn)行兩組肘關(guān)節(jié)的被動屈曲訓(xùn)練。在手術(shù)后的3～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌的等長訓(xùn)練和手腕功能的恢復(fù)訓(xùn)練。④術(shù)后的5～10周，患者的疼痛癥狀已基本消失，其肘關(guān)節(jié)和前臂的活動功能已基本恢復(fù)。此時應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌肉力量訓(xùn)練，可指導(dǎo)其用患側(cè)的手握住重量適中的小沙袋并向上提起，每次訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)其具體情況而定。⑤在患者出院前，為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃表，并叮囑其要嚴(yán)格按照訓(xùn)練計劃表進(jìn)行訓(xùn)練，切不可訓(xùn)練過度。在患者出院后，定期對其進(jìn)行電話隨訪，以了解其遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況及其骨愈合的情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院使用自制的肘關(guān)節(jié)功能評分量表對兩組患者在接受治療后的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，該量表分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：患者經(jīng)治療后其肘關(guān)節(jié)可以正常活動，未出現(xiàn)疼痛感，且對其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評分的分值超過80分。良：患者經(jīng)治療后其肘關(guān)節(jié)可以進(jìn)行輕中度活動，其肘關(guān)節(jié)無疼痛感或存在輕微的疼痛感，對其進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評分的分值為60～80分。差：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練效果的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對康復(fù)訓(xùn)練的效果滿意，得分為60～79分表示其對康復(fù)訓(xùn)練的效果比較滿意，得分低于60分表示其對康復(fù)訓(xùn)練的效果不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練1個月和6個月后其肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

①經(jīng)過1個月的康復(fù)訓(xùn)練，乙組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為85%，甲組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為65%。乙組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②經(jīng)過6個月的康復(fù)訓(xùn)練，乙組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為98%，甲組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為80%。乙組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練1個月和6個月后其肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練效果滿意度的比較

乙組中對康復(fù)訓(xùn)練效果感到滿意的患者有75例，感到比較滿意的患者有23例，感到不滿意的患者有2例，其對康復(fù)訓(xùn)練效果的總滿意率為98%；甲組中對康復(fù)訓(xùn)練效果感到滿意的患者有54例，感到比較滿意的患者有31例，感到不滿意的患者有15例，其對康復(fù)訓(xùn)練效果的總滿意率為85%。乙組患者對康復(fù)訓(xùn)練效果的滿意度明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨科疾病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療肱骨遠(yuǎn)端骨折主要包括復(fù)位、內(nèi)固定和康復(fù)訓(xùn)練三個環(huán)節(jié)，其中手術(shù)治療是基礎(chǔ)，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是保證患者患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[4]。過去，臨床上常對進(jìn)行手術(shù)后的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但效果欠佳，部分患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況較差。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)后的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施個性化康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，可有效地促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，乙組患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率明顯高于甲組患者，乙組患者對康復(fù)訓(xùn)練效果的滿意度明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與李旭輝[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢姡瑢M(jìn)行手術(shù)后的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施個性化康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能提高其對康復(fù)訓(xùn)練效果的滿意度。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳維國，黃斌，羅靖致，等. 成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2013, 51（34）:53-56

[2]張振江，曾彬，汪鑫. 肘關(guān)節(jié)功能個性化康復(fù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的效果研究[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B. 2015（1）: 122-123.

[3]張慶宇，東靖明，李奇，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國矯形外科雜志. 2013, 21（22）: 2255-2259.

[4]戴閩，楊康驊，艾江波，等. 成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能個性化康復(fù)治療[J]. 中國 矯形外科雜志. 2012, 20（14）:1257-1259.

[5]李旭輝. 鈦合金植入物內(nèi)固定修復(fù)老年肱骨遠(yuǎn)端骨折：可行及有效性分析[J]. 中國組織工程研究. 2015（35）: 5679-5683.