徐美亞

（常熟市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室 江蘇 常熟 215500）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷引進先進的醫(yī)療設(shè)備及管理制度，一種新型的集中管理科室（ICU）應(yīng)運而生。入住ICU的患者均為急危重癥患者，這些患者在ICU可以得到優(yōu)質(zhì)的治療及護理[3]。氣管切開術(shù)是臨床上對入住ICU患者常用的一種治療方法。此手術(shù)是通過切開患者頸段的皮膚與氣管，并在此處置入金屬氣管套管來改善患者呼吸困難的一種方法。在臨床上，此手術(shù)主要用于治療喉源性呼吸困難、呼吸功能紊亂等疾病[1,2]。進行氣管切開治療的方法主要包括氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)四種類型。為了進一步探討對住在ICU的、進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)聯(lián)合囊上吸引術(shù)的老年危重患者實施全面護理的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2013年9月～2015年9月期間收治的156例老年危重患者，將其作為本次研究的對象。按照隨機數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（78例）和全面組（78例）。常規(guī)組中的男性患者有59例，女性患者有19例。這些患者的年齡范圍為57～73歲，其平均年齡為(63.4±2.3)歲。全面組中的男性患者有54例，女性患者有24例。這些患者的年齡范圍為56～78歲，其平均年齡為(66.7±3.1)歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可進行比較（P＞0.05）。

1.2 護理方法 在ICU接受治療期間，對這些患者均進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)和囊上吸引術(shù)。同時，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員為患者提供良好的治療環(huán)境，做好ICU的消毒工作，并對患者進行術(shù)前護理，對患者家屬進行健康宣教。對全面組患者進行全面護理。具體的護理方法是：①在進行手術(shù)前，護理人員準備好手術(shù)器械及搶救物品，并對搶救儀器進行檢查，使其處于備用的狀態(tài)。②護理人員檢查患者氣管的位置，觀察在其氣管內(nèi)有無異物，并為患者進行采血，將其血液樣品送至實驗室進行相關(guān)的血液檢查。同時，護理人員對患者的家屬進行健康宣教，為其介紹手術(shù)的方法及目的，指導(dǎo)其簽署手術(shù)知情同意書。③將患者送入手術(shù)室后，護理人員協(xié)助其取平臥位，在其肩下墊上一個軟枕，使其頸部向后伸展，進而充分暴露其手術(shù)部位。然后，對患者的頸部進行固定。護理人員將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，使用引流管清除其氣囊上的分泌物，盡量降低患者在術(shù)中出現(xiàn)嗆咳的可能性，以確保其手術(shù)的安全性。在為患者退出經(jīng)口導(dǎo)管時，護理人員的動作應(yīng)輕柔，在導(dǎo)管距離患者的門齒尚有18cm時，應(yīng)由專人負責(zé)對其導(dǎo)管進行固定，以防其導(dǎo)管滑脫。護理人員配合醫(yī)生對穿刺部位進行消毒、麻醉后，對其進行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管置入成功后，護理人員向氣囊內(nèi)注入氣體，保持氣囊的壓力在25 cmH2O左右，以封閉患者的氣道。需要注意的是，不能向氣囊內(nèi)注入過多的氣體，以免損傷患者氣道的黏膜。④在臨床上，進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)的患者病情多不穩(wěn)定，且合并其他疾病的幾率較高，這使患者在術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫、切口感染及滲血的并發(fā)癥。因此，手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，護理人員應(yīng)及時報告臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對該患者進行搶救。⑤手術(shù)結(jié)束后，護理人員密切觀察患者使用呼吸機的情況，定時為其翻身、拍背，并做好對患者氣道的濕化工作，及時為其吸痰，定期為其更換切口處的敷料，并查看其導(dǎo)管的固定情況。此外，護理人員嚴密觀察患者的手術(shù)切口有無出血傾向。⑥進行囊上吸引術(shù)后，護理人員應(yīng)仔細檢查患者吸引器之間的連接是否緊密，注意監(jiān)測其氣囊的壓力，每隔4小時為患者調(diào)整1次氣囊的壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行護理后，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.54%，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 (例，%)

3 討論

經(jīng)皮氣管切開術(shù)的特點主要為：手術(shù)操作簡單、切口小[3]。臨床上對需要長期進行機械通氣治療的急危重癥患者和某些需要緊急進行氣管切開的患者通常實施此手術(shù)[4-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，患者口咽部分泌物中的細菌會蓄積在氣管切開導(dǎo)管的氣囊上，當(dāng)氣囊內(nèi)的壓力較小時，這些蓄積物會潛入患者的下呼吸道，使其出現(xiàn)肺部感染，而臨床上常用的吸痰法不能有效地清除這些分泌物。采用囊上吸引術(shù)可有效地清除患者下呼吸道內(nèi)殘留的分泌物[7]，進而降低其發(fā)生肺部感染的幾率。

綜上所述，對住在ICU的進行經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)聯(lián)合囊上吸引術(shù)的老年危重患者實施全面護理的效果較為理想，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]凡國華,朱蓉蓉,王繼兵等.綜合康復(fù)訓(xùn)練在防治氣管切開術(shù)后病人肺部感染中的應(yīng)用及效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(5):469-471.

[2]孫龍鳳,代冰,王愛平等.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護理雜志,2013,48(1):16-18.

[3]周彩虹,鄭瑞雙,李樂之等.集束化護理預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5208-5210.

[4]孔磊,許立民,宋獻麗等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(3):219-221.

[5]俞榮萍,錢麗霞,王亞玲等.支氣管鏡直視下經(jīng)皮氣管切開術(shù)后出血的流程化護理[J].護理與康復(fù),2015,14(3):251-252.

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[7]王衛(wèi),常荷.護理干預(yù)對氣管切開患者感染發(fā)生率的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(24):3430-3432.