史俊凱

（吉林省白山市江源區(qū)石人鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 白山 134700）

小兒肺炎是兒科常見呼吸道感染性疾病。相關的調(diào)查結(jié)果顯示，有35.4%的肺炎患兒會并發(fā)心力衰竭。心力衰竭是導致肺炎患兒死亡的主要原因[1]。有研究表明，對并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒在進行常規(guī)治療的同時實施循證護理，可有效地縮短其臨床癥狀緩解的時間，提高其心功能，降低其死亡率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的128例并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒分別進行常規(guī)護理和循證護理，其中接受循證護理的64例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的128例并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒。這128例患兒的病情均符合以下情況：①患兒的病情均符合第八版兒科學中對小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標準[2]，并被確診。②患兒均有心功能下降、發(fā)熱、咳喘等臨床表現(xiàn)。按照護理方法的不同將這128例患兒分為常規(guī)組和循證組，每組各有64例患兒。在循證組的64例患兒中，有男孩36例，女孩28例。他們的最小年齡為2歲，最大年齡為8歲，平均年齡為5.4±0.6歲。這些患兒的病程為2～10d，平均病程為6.6±0.8天。在常規(guī)組的64例患兒中，有男孩34例，女孩30例。他們的最小年齡為1歲，最大年齡為8歲，平均年齡為4.5±0.4歲。這些患兒的病程為2～12d，平均病程為7.2±0.9天。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患兒均進行常規(guī)治療，具體的方法為：①讓患兒臥床休息。為年齡較大的患兒取半坐位，將年齡較小的患兒抱起并使其下肢下垂，以使其靜脈回流。②為患兒吸氧，以提高其血氧含量。③為患兒補液，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。④使用青霉素等抗生素對患兒進行抗感染治療。⑤使用利巴韋林等藥物對患兒進行抗病毒治療。⑥根據(jù)患兒心力衰竭的程度，使用ACEI、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物對其進行對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對常規(guī)組患兒進行常規(guī)護理 ①對患兒實行隔離護理，以防止其發(fā)生交叉感染。②對患兒進行吸氧護理。③對患兒進行用藥護理。

1.3.2 對循證組患兒進行循證護理 （1）建立循證護理小組。選擇具有一定兒科護理經(jīng)驗、業(yè)務能力較強的護理人員組成循證護理小組，由兒科護理組長擔任循證護理小組的組長。（2）根據(jù)患兒的病情，為其制定循證護理方案。（3）對患兒實施循證護理。①在患兒入院后，護理人員需詳細向患兒家長講解與患兒的病情有關的醫(yī)學知識、醫(yī)院和各科室的規(guī)章制度、進行消毒隔離的目的和必要性，以使其積極配合護理人員完成護理工作。②對患兒進行心理護理。由于患兒的年齡較小，其多存在恐懼、不安等不良情緒。這些不良情緒不僅會影響患兒身體的恢復，還會加重其心力衰竭的癥狀。護理人員可通過為患兒提供玩具和為其講故事等方式來緩解其不安、恐懼等不良情緒，并使其對護理人員產(chǎn)生依賴感和信任感，以提高其治療的依從性。③對發(fā)熱患兒進行護理的方法：密切觀察患兒體溫變化的情況。當患兒的體溫達到38.4°C左右時，需立即為其使用冰敷的方式進行降溫。對使用冰敷降溫效果不好的患兒，可通過用酒精為其擦拭身體進行降溫，必要時可遵醫(yī)囑為其使用退熱藥進行降溫。④對患兒進行呼吸道護理。A.定時為患兒清理呼吸道內(nèi)的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。B.必要時可遵醫(yī)囑對患兒進行霧化吸入治療和吸痰治療。C.對呼吸道發(fā)生水腫的患兒，護理人員應遵醫(yī)囑對其進行氣管切開治療。D.對不能自主呼吸的患兒，護理人員應遵醫(yī)囑為其使用無創(chuàng)通氣設備進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒心力衰竭癥狀的評分、發(fā)熱癥狀消失的時間和咳喘癥狀緩解的時間。對心力衰竭癥狀進行評分的分數(shù)為0～5分，分數(shù)越低表示患兒的心功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 進行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評分的比較經(jīng)過治護，循證組患兒心力衰竭癥狀的評分明顯低于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評分的比較[n，（±s）]

表1 進行治療前后兩組患兒心力衰竭癥狀評分的比較[n，（±s）]

組別時間心力衰竭癥狀的評分（分）循證組（n=45）治療前3.27±0.75治療后2.06±0.66常規(guī)組（n=45）治療前3.31±0.76治療后2.75±0.65 T值--13.823 P值--0.034

2.2 兩組患兒發(fā)熱癥狀消失的時間和咳喘癥狀緩解時間的比較 經(jīng)過治護，常規(guī)組患兒發(fā)熱癥狀消失的平均時間為4.56±0.72d，其咳喘癥狀緩解的平均時間為5.14±0.64d。循證組患兒發(fā)熱癥狀消失的平均時間為2.09±0.83d，其咳喘癥狀緩解的平均時間為3.97±0.56d。循證組患兒發(fā)熱癥狀消失的時間和咳喘癥狀緩解的時間均明顯短于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎是兒科的常見病。此病患兒的臨床癥狀有發(fā)熱、咳喘和咳痰等。肺炎患兒的病情若未得到及時有效地控制，極易并發(fā)心力衰竭、中毒性休克、缺氧性腦病等疾病[3]。其中，心力衰竭是導致肺炎患兒死亡的主要原因。由于小兒身體的各項功能均未發(fā)育完善，其呼吸道纖毛除痰的功能較差，故其極易發(fā)生呼吸道堵塞的情況，從而誘發(fā)肺部感染[4]。循證護理方法是一種新型的臨床護理方法。此護理方法強調(diào)整體護理的理念，通過對患兒的病情進行分析和評估，為其制定相應的循癥護理方案，并由循證護理小組的成員按照循證護理方案對患兒實施循證護理的一種護理方法。

綜上所述，對并發(fā)心力衰竭的肺炎患兒進行循證護理的效果顯著，可明顯縮短其發(fā)熱癥狀消失的時間和咳喘癥狀緩解的時間，提高其心功能，促進其康復。

[1]李梅華，甘婷.循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015(11)：116—118.

[2]肖迎春.小兒肺炎合并心力衰竭患兒循證護理的觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，23(2)：276—276.

[3]洪梓玲.循證護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患兒護理中的應用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015(18)：6—7.

[4]賈偉.在胃腸外科管道護理中應用循證護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014(3X)：31—32.