李毅榮

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科 陜西 西安 710001)

胃癌患者在圍手術(shù)期常常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低體重、免疫功能下降等情況，這種情況嚴(yán)重地影響其術(shù)后的恢復(fù)，并可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。卜君等人的研究表明，對圍手術(shù)期的胃癌患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)護(hù)理，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的恢復(fù)[1]。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，筆者對近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100例胃癌患者分別實施常規(guī)護(hù)理和個體化營養(yǎng)護(hù)理，其中接受個體化營養(yǎng)護(hù)理的50例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科確診并接受手術(shù)治療的100例胃癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情經(jīng)病理學(xué)診斷后，均被確診為胃癌。②患者均進(jìn)行手術(shù)治療。③患者的人口學(xué)資料、病理資料和臨床護(hù)理資料均完整無缺。④患者的年齡在40歲～70歲之間。⑤患者同意配合本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有嚴(yán)重精神疾病的患者。②患有胸水和腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。③拒絕配合本次研究的患者。按照護(hù)理方法的不同將這100例患者分為常規(guī)護(hù)理組和個體化營養(yǎng)護(hù)理組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 護(hù)理方法 對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。同時，對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①術(shù)前，對患者進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)護(hù)理。②術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，并逐步過渡到對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，直至其恢復(fù)正常的飲食。③護(hù)士需詳細(xì)地為患者及其家屬講解患者在圍手術(shù)期需要注意的飲食事項。在此基礎(chǔ)上，對個體化營養(yǎng)護(hù)理組患者進(jìn)行個體化營養(yǎng)護(hù)理，具體的方法為：①在患者入院的48小時內(nèi)，護(hù)士需及時了解其既往飲食營養(yǎng)的情況，并對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。②向患者及其家屬發(fā)放營養(yǎng)知識手冊。營養(yǎng)知識手冊的內(nèi)容包括：患者在圍手術(shù)期的飲食方案、需要注意的相關(guān)事項及食譜示例等。③從患者入院之日起至其進(jìn)行手術(shù)的前1天，按照其日常的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)其每日攝入必須的能量，必要時可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療。④術(shù)后，按照患者的BMI及為其評估的理想BW指標(biāo)，對其進(jìn)行個體化營養(yǎng)支持。⑤由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，進(jìn)一步明確患者術(shù)后在飲食方面需要注意的事項。⑥每天對患者攝入營養(yǎng)的情況進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果及時為其調(diào)整營養(yǎng)支持護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間和住院的時間。在進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)后的第1天、術(shù)后的第3天和術(shù)后的第7天分別測量患者的BW值、BMI、Alb的水平和TP的水平。其中，患者Alb的水平和TP的水平均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測[2,3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 經(jīng)過治護(hù)，個體化營養(yǎng)護(hù)理組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)的比較 進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的BW值、BMI、Alb的水平和TP的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第7天，兩組患者Alb的水平和TP的水平均恢復(fù)至其進(jìn)行治療前的水平；兩組患者Alb的水平和TP的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。個體化營養(yǎng)護(hù)理組患者的BW值明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的BMI相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)的比較

3 討論

BW值、BMI、Alb的水平和TP的水平均是對人體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價的主要指標(biāo)。這些指標(biāo)可在總體上反映出人體的營養(yǎng)狀況[4]。胃癌患者的消化道癥狀、疾病對其機(jī)體營養(yǎng)的消耗、術(shù)中的失血量、手術(shù)對其造成創(chuàng)傷的程度和術(shù)后的飲食方案均可導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。體重減輕是患者機(jī)體處于負(fù)氮平衡的主要表現(xiàn)形式[5]。因此，BW值是評價胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。BMI是評估人體蛋白質(zhì)熱量平衡、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。但作為動態(tài)觀察指標(biāo)，BMI受人體體表面積的影響，難以準(zhǔn)確地反映出人體近期內(nèi)的營養(yǎng)狀況。相關(guān)的研究結(jié)果表明，Alb的水平和TP的水平也是判斷胃癌患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。這兩種指標(biāo)不僅可有效地反映出患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，還能夠反映出其疾病嚴(yán)重的程度，并可預(yù)測其手術(shù)風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，個體化營養(yǎng)護(hù)理組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、術(shù)畢至首次排便的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組患者。在術(shù)后的第7天，兩組患者Alb（白蛋白）的水平和TP（總蛋白）的水平均恢復(fù)至其進(jìn)行治療前的水平；兩組患者Alb的水平和TP的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。個體化營養(yǎng)護(hù)理組患者的BW（體重）值明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者。兩組患者的BMI（體重指數(shù)）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，對進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者實施個體化營養(yǎng)護(hù)理，可明顯縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，改善其術(shù)后體重減輕的情況，促進(jìn)其康復(fù)。但是，從總體上看，胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況并不樂觀，故在對其進(jìn)行手術(shù)治療時，需同時對其多項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以便能夠及時地為其調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從而使其達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者實施個體化營養(yǎng)護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，改善其機(jī)體的營養(yǎng)狀況。

[1]卜君,黃雄,李念，等.術(shù)前營養(yǎng)支持對于減少存在營養(yǎng)不良的胃癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):1246-1248.

[2]胡建華,萬向農(nóng),毛文義，等.肝癌與胃癌患者血清前白蛋白測定的臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,8(3):338-339.

[3]侯惠如,閆雅鳳,甕長水，等.老年人握力與身高、體質(zhì)量及蛋白含量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(14):60-61.

[4]楊萍.臨床營養(yǎng)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(22):2020-2022.

[5]崔景利,梁寒,鄧靖宇，等.胃癌患者術(shù)前體重減輕對預(yù)后影響的臨床研究[J].中華外科雜志,2014,52(6):409-414.