趙 楊

（江蘇省邳州市中醫(yī)院 江蘇 邳州 221300）

消化性潰瘍是一種全球性的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病率高達10%。此病因潰瘍的形成與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化能力相關而得名。此病可以發(fā)生在與胃酸接觸的所有部位，但以胃和十二指腸最為常見，這兩個部位出現(xiàn)潰瘍的幾率約為98%，食管下段、胃空腸吻合口近端、mECKEL憩室為此病的高發(fā)部位。此病易反復發(fā)作，此病患者的病情時緩時急、時發(fā)時停，具有歷時長、難治愈的特點，給患者帶來極大的痛苦。病情嚴重的患者會出現(xiàn)胃穿孔、胃出血甚至胃癌的并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴重威脅患者的生命安全。為了探討用奧美拉唑對合并消化道出血的消化性潰瘍患者進行治療的臨床效果，筆者對實驗組患者在進行基礎治療的同時，使用奧美拉唑進行治療，該組患者取得了較理想的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年6月～2015年6月期間來我院進行治療的合并消化道出血的消化性潰瘍患者中選取121例患者，將其作為本研究的對象。這些患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查予以證實。其中，進行HP檢測結果為陽性的患者有91例。這些患者的年齡范圍為37～68歲，其平均年齡為43.2歲。在這些患者中，男女患者的比例為82∶39。這些患者消化性潰瘍的病程為1～3年，其消化性潰瘍的平均病程為1.2年。根據(jù)Savary-Miller分級標準將這些患者消化性潰瘍的病情進行分級，其中，Savary-Miller分級為Ⅰ級的患者有72例，為Ⅱ級的患者有38例，為Ⅲ級的患者有11例。將這些患者分為對照組（60例）和實驗組（61例）。在對照組中有HP陽性患者45例，在實驗組中有HP陽性患者46例。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為這些患者均使用抑酸藥、粘膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥進行治療，并對其進行輸液、輸血治療。同時，讓實驗組患者口服奧美拉唑進行治療，每日服40mg，分兩次服用。讓對照組患者口服雷尼替丁進行治療，每日服40mg，分兩次服用。在進行治療期間，定期對患者進行肝腎功能的檢查，嚴密監(jiān)測其不良反應的發(fā)生情況，并根據(jù)患者的反應及時為其調整藥量。

1.3 療效評定標準[1]①顯效：經(jīng)治療，患者嘔血的癥狀消失，其大便的顏色恢復正常，對其進行大便潛血試驗的結果轉陰，其血紅蛋白與尿素氮的水平均恢復正常。經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面基本愈合。②有效：經(jīng)治療，患者的嘔血量有所減少，對其進行大便潛血試驗的結果轉陰。經(jīng)胃鏡檢查，患者的潰瘍面有所減小。③無效：經(jīng)治療，患者的潰瘍面和出血量均無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對臨床數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05說明組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療，實驗組患者治療的總有效率、HP的轉陰率、不良反應的發(fā)生率、止血的平均時間均好于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.443，P＜0.05；x2=3.947，P＜0.05）。在進行治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了腹痛、惡心、眩暈、瘙癢等不良反應，但上述不良反應的程度均較輕微，無需對其進行特殊處理，患者的不良反應可自行緩解。詳細數(shù)據(jù)見下表：

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍患者的臨床癥狀主要為上腹部疼痛。此病患者也會出現(xiàn)饑餓不適、反酸等癥狀。此病的發(fā)病機制較復雜。目前，臨床上認為此病的發(fā)生是由多種病因共同作用所致。胃酸及胃蛋白酶的過度分泌、傷口出現(xiàn)細菌感染、有家族病史、體質較差、生活環(huán)境因素、精神因素均是誘發(fā)此病的重要原因。上述致病因素通過各自的途徑或機制，導致患者體內(nèi)攻擊性因子的侵襲作用增強、機體的防御機制減弱，最終誘發(fā)消化性潰瘍[2]。目前，臨床上公認的主要致病因素是胃酸過多、胃粘膜的屏障功能降低及存在幽門螺旋桿菌感染。

雷尼替丁屬于H2受體拮抗藥。此藥能特異性地阻滯壁細胞膜組胺H2受體的生成，抑制壁細胞cAMP的生成，從而發(fā)揮其抑制胃酸分泌的作用。此藥還能緩解由五肽胃泌素和乙酰膽堿受體引起的胃酸分泌量增加，對治療應激性潰瘍和上消化道出血具有一定的效果。

奧美拉唑是一種質子泵抑制藥。此藥進入人體后，會蓄積在患者壁細胞分泌小管的酸性環(huán)境中，進而形成活性代謝物次磺酰胺。次磺酰胺能與H+-K+-ATP酶相結合，使其失去生理活性，從而使H+-K+-ATP酶不能將H+從壁細胞內(nèi)轉運到胃腔中，從而發(fā)揮其抗胃酸分泌的功效[3]。

1983年，澳大利亞學者WARREN與MARSHALL從胃病患者的胃粘膜中首次分離出幽門螺桿菌，并發(fā)現(xiàn)該菌與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關。相關文獻報道[4,5]，幽門螺桿菌感染是誘發(fā)消化性潰瘍的先決條件，也是導致消化性潰瘍患者病情復發(fā)的重要原因。這種病因學觀念的轉變開創(chuàng)了消化性潰瘍臨床治療的新紀元。根除幽門螺桿菌不僅可以促進消化性潰瘍的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能降低此病的復發(fā)率，進而使根治消化性潰瘍成為可能。

研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑能有效地抑制幽門螺桿菌的鈉鉀泵能量供應體系，進而抑制幽門螺桿菌的活性。與雷尼替丁相比，奧美拉唑的起效更快，藥效持續(xù)的時間更長，抑酸、止痛、止血的效果更徹底。并且，此藥的副作用較少，患者長期使用此藥進行治療的安全性更高。研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑適用于治療合并幽門螺桿菌感染的胃酸相關性胃腸疾病，其中包括經(jīng)H2受體阻斷藥治療無效的消化性潰瘍、由非甾體抗炎藥過度使用引發(fā)的消化道潰瘍、消化性潰瘍并發(fā)消化道出血、應激性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染性胃炎。此外，此藥對治療反流性食管炎和卓-艾綜合癥也有很好的臨床效果[6]。

總之，用奧美拉唑治療消化性潰瘍合并消化道出血的效果確切，安全性高。

[1]郭倫峰,郭慶東,王四旺,等．胃潰瘍治療藥物的研究與進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,4(8)：78-80.

[2]滕進波,張文君,張軍.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎62例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,36(11):1536-1538.

[3]李紅玉.中藥聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,16(17):56-57.

[4]李春梅,梁代英,劉晉生,等．養(yǎng)陰顆粒治療幽門螺桿菌感染實驗性胃潰瘍的實驗研究[J]．北京中醫(yī)雜志，2013，21(5)：309-310.

[5]張建中.幽門螺桿菌的細茼系變遷及臨床用藥的指導變化[J]．中國實用內(nèi)科雜志,2013,28(13)：716-717．

[6]劉燕,厲發(fā)建,魯開紅,等.奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析[J]．黑龍江醫(yī)藥,2012,22(5):683-684.