劉艷香

（河北省滄州市舊州中心衛(wèi)生院 河北 滄州 061000）

慢性心力衰竭（chronicheartfailure）是心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其致死率較高。此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、體液潴留等臨床表現(xiàn)。治療此病，不僅需要改善患者的臨床癥狀，更應(yīng)防止和延緩患者的心肌重構(gòu)，降低其死亡率。過去，臨床上常使用常規(guī)藥物對此病患者進行治療，但效果一般。最新的臨床實踐證實，在對慢性心力衰竭患者使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾進行治療可取得很好的效果。為此，我院對近年來收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的80例慢性心力衰竭患者。本次研究所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：①對這些患者進行胸部X光片和心電圖檢查后其病情均被確診為慢性心力衰竭。②這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有肝、腎、腦、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者。②合并有惡性腫瘤的患者。③合并有精神疾病的患者。④對本次研究中所用藥物過敏的患者。在這80例患者中，有女性患者29例，男性患者51例。他們中年齡最小的為63歲，年齡最大的為80歲，平均年齡為（70.34±3.18）歲。他們中心功能分級為Ⅱ級的患者有23例，為Ⅲ級的患者有38例，為Ⅳ級的患者有19例。我們根據(jù)用藥方案的不同將這80例患者分為常規(guī)治療組（n=40）與美托洛爾組（n=40），兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 我院為常規(guī)治療組患者使用洋地黃片、硝苯地平緩釋片、呋塞米片和鹽酸胺碘酮片進行治療。洋地黃片的用法是：口服，每次服0.05～0.2 g，每日服1次。硝苯地平緩釋片的用法是：口服，每次服10 mg，每日服3次。呋塞米片的用法是：口服，每次服1～2片，每日服1次。鹽酸胺碘酮片的用法是：口服，每日服600 mg，分2～3次服用。為患者連續(xù)用藥6個月。

1.2.2 我院為美托洛爾組患者在使用常規(guī)藥物（方法與常規(guī)治療組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾片進行治療。酒石酸美托洛爾片（由珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20057289）的用法是：口服，初始用藥量為6.25 mg/次，2次/日。進行治療2周后，可將用藥量調(diào)整為12.50 mg/次，2次/日。之后可根據(jù)患者的實際病情及耐受力增加用藥量至50～100 mg/次，2次/日。最大用藥量不應(yīng)超過300 mg/日。為患者連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVES）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 我院根據(jù)心血管病療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個等級。①顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失或顯著改善，其心功能分級改善達(dá)2級，其心率為70次/min左右。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善，其心功能分級改善達(dá)1級，其心率為87次/min左右。③無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及心功能分級均未得到改善，其病情在加重或死亡。治療的總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 經(jīng)治療，美托洛爾組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.6863，P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能各項指標(biāo)的比較 經(jīng)治療，美托洛爾組患者的LVED和LVES均低于常規(guī)治療組患者，其LVEF高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者心功能各項指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者心功能各項指標(biāo)的比較（±s ）

組別LVEF（%）LVED（mm）LVES（mm）美托洛爾組（40）49.1±7.759.3±4.645.6±5.3常規(guī)治療組（40）40.8±5.364.8±6.449.1±3.8 t 2.11071.93571.9453 P 0.02190.04220.0408

3 討論

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是各種心血管疾病發(fā)展至終末階段必然出現(xiàn)的一種臨床綜合征。進行藥物治療是臨床上治療慢性心力衰竭的主要方法。過去，臨床上常使用強心劑、利尿劑等藥物對此病患者進行常規(guī)治療，以降低患者的心臟負(fù)荷、改善其臨床癥狀，但效果一般。酒石酸美托洛爾是β1受體阻滯劑，對心臟的β1受體具有較強的阻斷作用[4]，可延緩心肌細(xì)胞的凋亡、改善心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，具有減慢心率、降低血壓、減少心輸出量的作用，并可有效抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。但相關(guān)的研究結(jié)果證實[5]，酒石酸美托洛爾可抑制患者心臟的β1受體，減弱其心臟的收縮能力，在使用此藥進行治療的早期，可能會加重患者的病情，增大用藥量，可能會使患者出現(xiàn)心動過緩的癥狀。因此，在對患者進行治療時，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，科學(xué)地為其調(diào)整用藥量，以保證其治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，美托洛爾組患者治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療組患者，其心功能的各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，可有效地改善患者的心功能。

[1]胡濃青.酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭患者的臨床療效評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(4):453-454.

[2]陳中奎,程青麗,付晶晶等.酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭80例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,12(15):24-25.

[3]洪劍娜.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，09(11):33-33.

[4]方慶柏.用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(21):170-171.

[5]馮麗霞,楊亞忠,楊賀英等.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(30):133-134.