蔣治中 李晨光

（天水市第一人民醫(yī)院麻醉科 甘肅 天水 741000）

依托咪酯具有起效快、作用時(shí)間短、使用范圍廣及患者蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)。但由于此藥會(huì)抑制患者腎上腺皮質(zhì)的功能，這導(dǎo)致患者在術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)?；诖?，臨床上將此藥多應(yīng)用于一些耗時(shí)較短的微創(chuàng)手術(shù)中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步分析依托咪酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)維持麻醉中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例膽囊疾病患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。在這些患者中，男女患者的比例為46：14，他們的年齡范圍為19～60歲。本次研究將存在精神類(lèi)疾病、心血管疾病、肝腎疾病及處于妊娠期和哺乳期的患者排除在外。按照入院的順序?qū)⑦@些患者平均分為依托咪酯組（30例）和丙泊酚組（30例）。兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的一般資料（±s ）

表1 兩組患者的一般資料（±s ）

組別年齡/歲性別/例體重/kg手術(shù)的時(shí)間/min男 女依托咪酯組38.20±13.4024662.00±6.2036.33±21.91丙泊酚組39.07±14.0522861.97±7.0839.00±15.02

1.2 麻醉方法 在進(jìn)行手術(shù)的前8小時(shí)、前4小時(shí)，分別指導(dǎo)患者禁食、禁飲。在進(jìn)行手術(shù)的前 30 min，為患者肌肉注射0.01 mg·kg-1的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道。在手術(shù)開(kāi)始的前10 min ，為兩組患者分別靜脈輸注0.05mg·kg-1的咪達(dá)唑侖和0.5μg·kg-1的舒芬太尼。待患者的意識(shí)消失后，為其靜脈輸注0.5mg·kg-1的阿曲庫(kù)銨。2分鐘后，為依托咪酯組和丙泊酚組患者分別靜脈注射0.3 mg·kg-1的依托咪酯和1 mg·kg-1的丙泊酚。1分鐘后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管。插管成功后，為患者連接Ohmeda7100型麻醉機(jī)，以控制其呼吸。呼吸機(jī)的氧流量為1 L/min ，氧氣的濃度為60%，潮氣量為8 mL/kg，呼吸頻率為10次/min。根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，以使其呼吸末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg之間。在術(shù)中，為兩組患者均持續(xù)輸注0.1μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和0.5mg·kg-1·h-1的阿曲庫(kù)銨。在此基礎(chǔ)上，為依托咪酯組和丙泊酚組患者分別持續(xù)輸注0.6 mg·kg-1·h-1的依托咪酯和4mg·kg-1·h-1的丙泊酚，以對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。膽囊切除完畢后，為患者停止輸注肌肉松弛劑。取出膽囊后，為患者停止使用麻醉藥物。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患者的收縮壓如果低于80mmHg或低于基礎(chǔ)值的30%，為其補(bǔ)充20ml·kg-1·h-1的復(fù)方氯化鈉，同時(shí)，為患者靜脈注射5mg的麻黃素，以讓其血壓升高到80mmHg以上或基礎(chǔ)值的30%以?xún)?nèi)。在進(jìn)行手術(shù)的第5 min，為兩組患者均靜脈注射4 mg的昂丹司瓊和10 mg的地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者進(jìn)入手術(shù)室的10 min后，采用Ultraview1050 型多功能心電監(jiān)護(hù)儀為其監(jiān)測(cè)心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）。分別記錄兩組患者在進(jìn)行麻醉前、插管前、插管后及切皮后的第1min、 第5min、第10min六個(gè)時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)的水平，并記錄其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、肌顫、躁動(dòng)、高血壓、低血壓）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其各項(xiàng)指標(biāo)的比較 在插管前、插管后及切皮后的第1min、第5min，依托咪酯組患者SBP的水平均高于丙泊酚組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行麻醉前及切皮后的第10 min，兩組患者的SBP相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在不同的時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的DBP、HR、SpO2相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

2.2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在依托咪酯組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌顫、高血壓及躁動(dòng)不良反應(yīng)的患者共有7例，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.3%。在丙泊酚組中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓不良反應(yīng)的患者各有1例，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。依托咪酯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于丙泊酚組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依托咪酯組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間均短于丙泊酚組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3：

表2 兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者在不同的時(shí)間點(diǎn)其各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：＊兩組比較P＜0.05

指標(biāo)組別進(jìn)行麻醉前進(jìn)行插管前進(jìn)行插管后切皮后的第1 min切皮后的第5 min切皮后的第10 min SBP（mmHg）依托咪酯組131.93±15.07124.20±16.73＊124.07±14.09＊157.80±16.06＊155.60±12.68＊140.27±18.38丙泊酚組131.53±16.67121.87±12.44114.67±9.29145.00±16.56143.00±17.41140.53±17.58 DBP（mmHg）依托咪酯組76.23±2.575.13±1.976.03±2.176.21±2.076.19±2.676.25±2.2丙泊酚組77.09±1.976.19±3.975.69±2.977.29±1.678.09±2.077.49±2.9 HR（次/ min）依托咪酯組75.03±1.575.21±2.074.82±2.875.43±1.875.13±2.574.83±2.6丙泊酚組74.83±1.974.93±1.574.71±1.974.25±2.175.03±2.374.92±2.2 SpO2（%）依托咪酯組77.28±2.576.98±2.476.72±2.977.38±1.775.98±2.976.09±2.7丙泊酚組76.93±2.976.72±3.077.03±2.976.89±2.976.76±2.777.10±2.9

表3 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、拔管的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（±s）

注：＊兩組比較P＜0.05

組別惡心或嘔吐/例低血壓/例高血壓/例肌顫/例躁動(dòng)/例術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（min）術(shù)畢至拔管的時(shí)間（min）依托咪酯組301218.6±2.4＊9.4±2.5＊丙泊酚組1100010.2±4.013.6±4.6

3 討論

丙泊酚可有效地抑制鈣離子的內(nèi)流和釋放，直接擴(kuò)張患者的動(dòng)靜脈血管。依托咪酯是一種人工合成的咪唑類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠性麻醉藥。用此藥對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施維持麻醉，不會(huì)對(duì)其外周血管及心肌的舒縮功能造成影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯的使用時(shí)間若較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[3]。特別是對(duì)于從未接受過(guò)前驅(qū)給藥的患者，為其單獨(dú)使用依托咪酯進(jìn)行術(shù)中維持麻醉會(huì)使其出現(xiàn)肌肉痙攣的不良反應(yīng)[4,5]?；诖?，臨床上通常將此藥用于耗時(shí)較短的手術(shù)中。

總之，用依托咪酯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行維持麻醉的效果理想。此麻醉法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王颯.依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):137-138.

[2]楊寧，左明章，王國(guó)林，等．國(guó)產(chǎn)依托咪酯用于全身麻醉誘導(dǎo)的多中心研究[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(5):418-420.

[3]汪峻羽.依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):128-129.

[4]周金鋒,王朋,類(lèi)維富等.依托咪酯用于腹部手術(shù)患者全身麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(4):385-387.

[5]侯冠峰,柴小青,高燕春等.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)輸注在老年患者麻醉維持中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(1):37-39.