李 娜 蔣林偉 張偉浩 盛科杰

（解放軍第102醫(yī)院 ICU 江蘇 常州 213003）

重癥肺炎是ICU患者中最常見(jiàn)的疾病之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，重癥肺炎患者的死亡率占人類(lèi)疾病總致死率的第6位。重癥肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)是呼吸衰竭。重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重時(shí)可累及其循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，極易繼發(fā)腸源性感染，加重其病情。王小文的研究表明，降低重癥肺炎患者腸源性感染的發(fā)生率，是提高其搶救成功率的關(guān)鍵[1]。劉中輝等人的研究表明，益生菌可作用于人體腸道的多個(gè)方面，有利于在重癥肺炎患者的腸道重新建立正常的共生菌群，減少潛在的致病性病原微生物對(duì)其腸道的侵襲，從而可有效地減輕其炎癥反應(yīng)，降低其腸源性感染的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步探討用益生菌制劑對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療的效果，我院對(duì)2014年6月～2015年6月期間在ICU進(jìn)行治療的25例重癥肺炎患者于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌制劑進(jìn)行輔助治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間在我院ICU進(jìn)行治療的50例重癥肺炎患者。這50例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合2007年ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）和IDSA（美國(guó)感染病學(xué)會(huì)）共同發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎的治療指南》[3]和《成人HAP、VAP、HCAP 處理指南》[4]中規(guī)定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者的年齡均≥18歲。③患者預(yù)期入住ICU的時(shí)間均≥48h。④患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療均可耐受。⑤患者均未接受過(guò)完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。⑥女性患者均不在妊娠期。⑦患者均未合并有慢性腎衰、胰腺炎、自身免疫性疾病、短腸綜合征、腫瘤等疾病。按照治療方法的區(qū)別將這50例患者分為常規(guī)組和益生菌制劑組，每組各有25例患者。兩組患者的一般情況詳見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，即根據(jù)患者的病情，對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行抗感染治療和對(duì)癥支持治療，并按照2006年危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方法對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，為益生菌制劑組患者加用益生菌制劑進(jìn)行輔助治療，即讓患者每次口服2粒美常安（益生菌制劑），每天服3次。美常安由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)。

1.4 3觀察指標(biāo) ①在患者入住ICU的當(dāng)天和入住的7天后，分別對(duì)其進(jìn)行1次APACHEⅡ的評(píng)分、WBC檢測(cè)、CRP檢測(cè)。②觀察并記錄患者在入住ICU的7天內(nèi)，其CRBSI的發(fā)生率、VAP的發(fā)生率及腹瀉的發(fā)生率。③采用Kaplan-Meier法對(duì)患者在28天內(nèi)的死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用Kaplan-Meier對(duì)兩組患者進(jìn)行生存分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP的水平和WBC計(jì)數(shù)的比較 進(jìn)行治療前，兩組患者的CRP水平和WBC計(jì)數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，益生菌制劑組患者的CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP的水平和WBC計(jì)數(shù)的比較

2.2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分的比較 進(jìn)行治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分與其進(jìn)行治療前相比均明顯降低，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。進(jìn)行治療后，兩組患者之間的APACHEⅡ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分的比較

2.3 兩組患者腹瀉發(fā)生率的比較 經(jīng)治療，在常規(guī)組的25例患者中，有7例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，其腹瀉的發(fā)生率為28%。在益生菌制劑組的25例患者中，有2例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，其腹瀉的發(fā)生率為8%。益生菌制劑組患者腹瀉的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 兩組患者的CRBSI發(fā)生率和VAP發(fā)生率的比較經(jīng)治療，兩組患者的CRBSI發(fā)生率和VAP發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的CRBSI發(fā)生率和VAP發(fā)生率的比較

2.5 兩組患者在28天內(nèi)死亡率的比較 采用Kaplan-Meier法對(duì)兩組患者在28天內(nèi)的死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。詳情見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者在28天內(nèi)死亡率的比較

3 討論

腸道是人體內(nèi)最重要的細(xì)菌儲(chǔ)藏器官，也是人體內(nèi)最大的免疫器官。使用抗生素對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療，不僅可殺死其體內(nèi)的致病微生物，也會(huì)將其自身的益生菌殺死，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道菌群紊亂的現(xiàn)象。Perdigón G的研究表明，益生菌制劑不僅可調(diào)節(jié)患者機(jī)體的初始免疫功能，還可調(diào)節(jié)其機(jī)體的獲得性免疫功能[5]。國(guó)外相關(guān)的研究均證實(shí)，益生菌制劑不僅可協(xié)助樹(shù)突狀細(xì)胞產(chǎn)生殺死致病微生物的物質(zhì)，還可阻止致病微生物在腸道內(nèi)的定植，從而提高機(jī)體的獲得性免疫功能[6-8]。相關(guān)的研究表明，使用益生菌制劑對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療，可明顯提高其機(jī)體的免疫功能，減少致病微生物在其咽喉部定植的數(shù)量，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率[9,10]。另外，用益生菌制劑對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療，還可明顯降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[11,12]。DORONSI等人的研究表明，通過(guò)不間斷補(bǔ)充外來(lái)益生菌，可重新建立重癥肺炎患者腸道的微生態(tài)系統(tǒng)，防止其發(fā)生因菌群紊亂所致的抗生素相關(guān)性腹瀉[13]。本次研究所使用的益生菌制劑是由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的美常安膠囊，在每粒美常安膠囊中均含有屎腸球菌 4.5×108個(gè)和枯草芽孢桿菌5.0×107個(gè)。用美常安膠囊對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療，可促進(jìn)其體內(nèi)雙歧桿菌的生長(zhǎng)，維持其腸道菌群的生態(tài)平衡，改善其胃腸道功能，降低其腸源性感染的發(fā)生率[14]。

綜上所述，用益生菌制劑對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)其胃腸道的功能。

[1]王小文.危重癥患者腸源性感染及腸管復(fù)蘇.中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5（2）：1-4.

[2]劉中輝，彭俊生.益生菌臨床應(yīng)用新進(jìn)展.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14（5）：313-316.

[3]Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensusguidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44:Suppl. 2, S27–S72

[4]American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171: 388–416.

[5]Perdigón G, Maldonado Galdeano C, Valdez JC, Medici M.Interaction of lactic acid bacteria with the gut immune system. Eur J Clin Nutr. 2002 Dec;56 Suppl 4:S21-6.

[6]Madsen K: Probiotics and the immune response. J Clin Ga stroenterol 2006;40:232-234.

[7]Jijon H1, Backer J, Diaz H, et al. DNA from probiotic ba cteria modulates murine and human epithelial and immu ne function. Gastroenterology. 2004 ;126:1358-1373.

[8]Corr SC, Li Y, Riedel CU, et al. Bacteriocin production as a mechanism for the antiinfective activity of Lactobac illus salivarius UCC118. Proc Natl Acad Sci USA 2007;104:7617-7621.

[9]Isakow W, Morrow LE, Kollef MH. Probiotics for preventing and treating nosocomial infections: review of current evidence and recommendations. Chest. 2007 Jul;132(1):286-94.

[10]Watkinson PJ, Barber VS, Dark P, Young JD. The use of pr e- pro- and synbiotics in adult intensive care unit pat ients: systematic review. Clin Nutr. 2007 Apr;26(2):182-92. Epub 2006 Sep 29.

[11]Petrof EO, Dhaliwal R, Manzanares W, et al. Probiotics in the critically ill: a systematic review of the randomized trial evidence. Crit Care Med. 2012 Dec;40(12):3290-3。

[12]Siempos II1, Ntaidou TK, Falagas ME.Impact of the admin istration of probiotics on the incidence of ventilatorassociated pneumonia: a meta-analysis of randomized co ntrolled trials.Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):954-62.

[13]DORONSI，HIBBERDPL，GORBACHSL.Probiotics for preventi on of antibiotic-associated diarrhea[J].J Clin Gastroen terol，2008，42（Suppl2）：S58–63.17

[14]王惠吉，梁曉梅，于中麟等.枯草桿菌屎腸球菌二聯(lián)活菌膠囊治療急慢性腹瀉的療效及安全性.中國(guó)新藥雜志，2004，13：452-455.