蘇 平

（徐州市賈汪區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221134）

下肢深靜脈血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis, LEDVT）是進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。相關(guān)的研究資料顯示，國外進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者，其術(shù)后LEDVT的發(fā)生率為11%～29%。而我國進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者，其術(shù)后LEDVT的發(fā)生率為僅0.13%～6.78%，這可能與研究方法不同或樣本量較少有關(guān)[1]。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生LEDVT的相關(guān)因素，筆者對(duì)2014年11月～2015年11月期間在我院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的100例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年11月～2015年11月期間在我院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的100例住院患者。在這100例患者中，子宮肌瘤患者有38例，宮頸鱗癌患者有5例，子宮腺肌病患者有30例，子宮內(nèi)膜腺癌患者有11例，卵巢囊腫患者有12例，子宮脫垂患者有2例，子宮內(nèi)膜異位癥患者有2例。她們的年齡在31歲～58歲之間，平均年齡為48.6±9.6歲。其中，合并貧血的患者有18例，合并糖尿病的患者有8例，接受放化療的患者有13例，術(shù)中和術(shù)后接受輸血的患者有8例。

1.2 研究方法 對(duì)這100例患者均進(jìn)行前瞻性研究。即先對(duì)這100例患者均進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)，再按照術(shù)后是否發(fā)生LEDVT將其分為血栓組和非血栓組，其中血栓組有28例患者，非血栓組有72例患者。分別在術(shù)前的1周、術(shù)后的第2天和第7天，對(duì)患者血小板的計(jì)數(shù)和凝血酶的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對(duì)其雙下肢靜脈進(jìn)行超聲檢查。具體的方法為：①使用雙抗體夾心法對(duì)患者的D-二聚體和組織型纖維溶酶原活化物進(jìn)行監(jiān)測。使用發(fā)色底物法對(duì)患者的凝血酶原-III進(jìn)行監(jiān)測。②詳細(xì)記錄患者的年齡、所患疾病、合并癥、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和方式及麻醉的方法、使用止血藥的情況等相關(guān)資料。③使用GELOGIC 7型超聲儀對(duì)患者的雙下肢靜脈進(jìn)行檢查。將測試儀探頭的頻率調(diào)整為5～10MHz，然后觀察患者的靜脈腔管內(nèi)有無血流信號(hào)。③對(duì)經(jīng)超聲檢查后，被診斷為LEDVT的28例患者進(jìn)行下肢靜脈造影檢查，以便為其確診。然后，對(duì)兩組患者的一般資料和檢測結(jié)果進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，從中找出導(dǎo)致進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生LEDVT的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS21.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic進(jìn)行回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的一般資料和檢測結(jié)果進(jìn)行單因素分析的結(jié)果 兩組患者的年齡、BMI、患有惡性腫瘤患者的比率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血小板的計(jì)數(shù)和凝血酶的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，患者的年齡、BMI、是否患有惡性腫瘤與其術(shù)后發(fā)生LEDVT具有相關(guān)性?；颊哐“宓挠?jì)數(shù)和凝血酶各項(xiàng)指標(biāo)與其術(shù)后是否發(fā)生LEDVT無相關(guān)性。詳情見表1和表2。

2.2 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果 高齡、體重偏重、患有惡性腫瘤均是導(dǎo)致進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生LEDVT的主要原因。其中，惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生LEDVT的概率最高，其OR值最高。詳情見表3。

表1 兩組患者的年齡、BMI和患有惡性腫瘤比率的比較

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及其凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)及其凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

注：*與同組術(shù)前相比P＜0.05。

血栓組術(shù)前246.9±81.611.4±0.426.1±2.9322.1±100.817.6±1.9術(shù)后231.8±79.512.5±1.2*28.1±4.2*420.3±59.3*17.8±6.5非血栓組術(shù)前250.6±73.511.4±1.127.5±5.1298.1±75.317.7±2.3術(shù)后240.2±84.912.8±1.2*30.3±6.1*397.1±78.2*17.2±5.8

表3 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果表明，我國居民LEDVT的發(fā)病率僅為6.78%，這可能與很多進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者在出現(xiàn)LEDVT后未得到進(jìn)一步的診斷和治療有關(guān)[2]。馮秋顏的研究表明，出現(xiàn)典型癥狀的LEDVT患者不足LEDVT患者總數(shù)的33.33%，多數(shù)LEDVT患者沒有癥狀或僅有輕微下肢靜脈酸痛的癥狀，故極易被漏診[3]。目前，在臨床上主要使用靜脈造影檢查、超聲檢查和D-dimer水平檢測等方法對(duì)LEDVT患者進(jìn)行診斷[4]。陳素平的研究結(jié)果表明，用彩色多普勒超聲儀對(duì)LEDVT患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，且具有操作簡單方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢[5]。D-dimer（D-二聚體）的升高可以反映出人體凝血和溶血系統(tǒng)的情況，在血栓形成時(shí)，該指標(biāo)的水平會(huì)有所升高[6]。本次研究結(jié)果顯示，我院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的患者LEDVT的發(fā)生率為28%，此結(jié)果與國外報(bào)道的相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7]。

綜上所述，在進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)后，高齡、體重偏重和患有惡性腫瘤均是導(dǎo)致患者發(fā)生LEDVT的主要原因。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)高齡患者、肥胖患者和惡性腫瘤患者進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)時(shí)，需為其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低其LEDVT的發(fā)生率。

[1]施愛賢,陳春娥,黎煥儀.預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后降低下肢深靜脈血栓的效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(6):453-455。

[2]蔡爾東.間歇式充氣壓力泵對(duì)預(yù)防婦科盆腔術(shù)后深靜脈血栓的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):165-166。

[3]馮秋顏.加速康復(fù)外科理念對(duì)預(yù)防高危人群婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3816-3818。

[4]陳顯月.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓影響評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(11):111-112。

[5]陳素平.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3056-3057。

[6]銀萍,謝軍燕,葛曉琳.整體化護(hù)理在預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,43(8):1020-1022。

[7]楊敏毅.預(yù)防婦科盆腔手術(shù)形成下肢深靜脈血栓的圍術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,36(11):1476-1478。