李 偉 宋晶晶 周文娟 徐 蕾

（1泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 泰安 271000；2泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺外科 山東 泰安271000）

腦出血是神經(jīng)科的常見病，具有致殘率高、致死率高及治療難度高的特點[1]。病灶的位置較深或年齡較大的腦出血患者往往難以承受在進行開顱手術(shù)時受到的創(chuàng)傷，因此常需進行微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短、操作簡單等優(yōu)勢，近年來已成為治療腦出血的首選手術(shù)療法。但是，腦出血患者在接受微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)期間若未得到有效的護理易發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，甚至可導致手術(shù)失敗[2]。近年來，我們對部分在我院接受微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者進行綜合護理干預，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般方法

本研究中的60例患者均為2012年5月至2014年5月在我院接受微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者。這些患者均排除了存在意識障礙、對治療依從性差的可能。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各30例患者。在對照組患者中，有男性18例，女性12例，其年齡為27～79歲，平均年齡為（56.43±5.27）歲，其腦出血量為21.72～128.53ml，平均腦出血量為（51.33±13.36）ml。在觀察組患者中，有男性17例，女性13例，其年齡為29～78歲，平均年齡為（57. 88±6.06）歲，其出血量為22.43～119.18ml,平均出血量為（52.76±14.29）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者采用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)進行治療。對對照組患者進行心理疏導、健康教育、用藥護理及出院指導等常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患者進行綜合護理干預，進行綜合護理干預的方案如下：①入院指導。在患者入院后向其介紹本院的醫(yī)療水平、醫(yī)療設備及腦出血的相關(guān)知識，使其正確認識自身的病情，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②心理護理。與患者進行積極的溝通，與其建立良好的護患關(guān)系，深入了解其心理狀況，進而對其進行有針對性的心理護理，盡可能消除其緊張、焦慮等不良情緒。在術(shù)后及時告知患者手術(shù)已獲得成功，鼓勵其繼續(xù)進行術(shù)后康復治療。③并發(fā)癥護理。遵醫(yī)囑為患者應用甘露醇、腎安等藥物進行治療，以保護其腎臟的功能，防止其發(fā)生腎損害。定時觀察患者導尿管中液體的顏色，并定期對其進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)排血尿或蛋白尿等異常的情況及時報告醫(yī)生，并對其進行相應的治療。每天進行3次以上的病房巡視，密切監(jiān)測患者的體溫、血壓等生命體征。鼓勵患者多飲水，定時為其翻身、叩背，以預防肺部感染及壓瘡?；颊呷魺o自主排痰的能力，可為其使用振動排痰機進行輔助排痰。患者若有發(fā)熱的癥狀，可在其腋窩及頸部敷一些冰塊，以免其發(fā)生高熱。對患者進行口腔護理及皮膚護理,定時為其擦拭身體，以預防其發(fā)生皮膚潰瘍。④指導患者攝入清淡、易消化、高蛋白的食物，并堅持少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行護理前后對比觀察其格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）及巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)），并觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。GCS評分的總分為15分，患者的GCS評分越高表示其發(fā)生意識障礙的程度越輕。Barthel評分的總分為100分，患者的Barthel評分越高表示其日常生活能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進行護理前后其GCS評分、Berthel指數(shù)的分析

在進行護理前，兩組患者的GCS評分、Berthel指數(shù)相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行護理后，觀察組患者的GCS評分為（13.17±0.86）分，其Barthel指數(shù)為（61.76±11.34）分，對照組患者的GCS評分為（8.32±2.04）分，其Barthel指數(shù)為（49.37±7.29）分。在進行護理后，觀察組患者的GCS評分、Berthel指數(shù)均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進行護理前后其GCS評分、Berthel指數(shù)的分析(±s,分）

表1 對兩組患者進行護理前后其GCS評分、Berthel指數(shù)的分析(±s,分）

注：與對照組相比，aP＞0，05；bP＜0.05。

組別例數(shù)時間GCS評分Berthel指數(shù)對照組 30護理前7.04±1.1646.42±6.58 30護理后8.32±2.0449.37±7.29觀察組 30護理前7.54±1.32a47.29±7.05a 30護理后13.17±0.86b61.76±11.34b

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

對照組患者在進行手術(shù)治療后，發(fā)生肺部感染的患者有3例，發(fā)生腎功能缺損的患者有1例，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。觀察組患者在進行手術(shù)治療后，發(fā)生肺部感染的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，x2=4.04)。

3 討論

錐顱血腫清除術(shù)具有操作簡單、療效確切的優(yōu)點，近年來已經(jīng)成治療腦出血的首選療法。但是，腦出血患者在接受錐顱血腫清除術(shù)后常可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。因此，在此病患者接受錐顱血腫清除術(shù)期間應對其進行系統(tǒng)的護理干預，盡可能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對接受微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的腦出血患者進行綜合護理干預可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其日常生活能力，促使其病情更快地好轉(zhuǎn)。

[1]陳素格.腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)綜合護理干預的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,09(26):196-197.

[2]鮑玉新.綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應用效果分析[J].大家健康，2013,07（10）：90-91.

[3]賀春燕，梁娟等.綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應用效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(09):804-806.

[4]任麗娜,韓會珍.對ICU腦出血術(shù)后患者進行綜合護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(06):127-128.

[5]陜海麗,武化云.綜合護理對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和吞咽功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(12):126-127.