楊 成

（大同市第一人民醫(yī)院 麻醉科 山西 大同 037000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床上的一種常用術(shù)式[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方式。但是，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉期間其易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命安全構(gòu)成威脅。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，將小劑量的舒芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果不錯(cuò)，可有效地預(yù)防產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛的不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步探討將小劑量的舒芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，筆者對(duì)2014年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例足月妊娠產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為單胎妊娠。我們將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有38例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)。她們均不存在心、肝、肺、腎功能障礙，且均無高危妊娠病史、胎兒宮內(nèi)窘迫史、精神病史及阿片類藥物過敏史。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為（29.5±2.4）歲。她們的孕周在37～41周之間，平均孕周為（40.1±0.2）周。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦24例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡為（28.6±2.4）歲。她們的孕周在36～41周之間，平均孕周為（39.8±0.3）周。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦22例，有經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生育史等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，我院為兩組產(chǎn)婦均使用布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。為產(chǎn)婦開放靜脈通道，并為其監(jiān)測(cè)呼吸、心率、動(dòng)脈壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。在進(jìn)行麻醉前，為產(chǎn)婦輸入500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液。然后在產(chǎn)婦腰椎的L3-4間隙進(jìn)行穿刺，并置入硬膜外導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有腦脊液流出時(shí)說明穿刺成功。然后，為產(chǎn)婦注入含有1ml濃度為0.75%布比卡因和0.5ml濃度為10%葡萄糖注射液的混合藥液。麻醉藥注射完畢后，將穿刺針取出，調(diào)整麻醉平面。在此基礎(chǔ)上，為觀察組產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼（5μg，0.1ml）進(jìn)行麻醉。麻醉結(jié)束后，為產(chǎn)婦取仰臥位，當(dāng)其收縮壓＜90mmHg或降至正常值的30%時(shí)，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。當(dāng)產(chǎn)婦的心率＜50次/min時(shí)，為其靜脈注射0.2 mg的阿托品，必要時(shí)可為產(chǎn)婦重復(fù)注射阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)期間，觀察這些產(chǎn)婦不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、牽拉痛）的發(fā)生情況。

1.4 寒戰(zhàn)和牽拉痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)寒戰(zhàn)的程度將其分為4個(gè)等級(jí)：

①0級(jí)：產(chǎn)婦在麻醉期間未出現(xiàn)寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)。②1級(jí)：產(chǎn)婦在麻醉期間出現(xiàn)強(qiáng)度寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)，其心電圖出現(xiàn)異常，其頸部的微纖維出現(xiàn)抽動(dòng)。③2級(jí)：產(chǎn)婦在麻醉期間其機(jī)體少部分的肌肉群出現(xiàn)明顯顫抖的表現(xiàn)。④3級(jí)：產(chǎn)婦在麻醉期間其全身的肌肉群均出現(xiàn)嚴(yán)重抖動(dòng)的表現(xiàn)。根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦牽拉痛的程度進(jìn)行分級(jí)：①0級(jí)：產(chǎn)婦在術(shù)中未出現(xiàn)牽拉痛。②1～3級(jí)：產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)輕微的拉疼痛。③4～6級(jí)：產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)中度的牽拉痛。④7～10級(jí)：產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)重度的牽拉痛。在新生兒娩出后的第1min、第5min，分別使用Apgar評(píng)分法對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，在觀察組中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有9例（占23.7%）。在這9例產(chǎn)婦中，寒戰(zhàn)的分級(jí)為1級(jí)的產(chǎn)婦有6例，為2級(jí)的產(chǎn)婦有3例。出現(xiàn)牽拉痛不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有6例（占15.8%），這6例產(chǎn)婦牽拉痛的分級(jí)均為1～3級(jí)。在對(duì)照組中，出現(xiàn)寒戰(zhàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有21例（占55.3%）。在這21例產(chǎn)婦中，寒戰(zhàn)分級(jí)為1級(jí)的產(chǎn)婦有9例，為2級(jí)的產(chǎn)婦有12例。出現(xiàn)牽拉痛不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有17例（占44.7%）。在這17例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)1～3級(jí)牽拉痛的產(chǎn)婦有16例，出現(xiàn)4～6級(jí)牽拉痛的產(chǎn)婦有1例。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒在出生后的第1min、第5min其Apgar評(píng)分的比較

在出生后的第1 min，觀察組新生兒平均的Apgar評(píng)分為(9.22±0.24)分，對(duì)照組新生兒平均的Apgar評(píng)分為（9.24±0.34）分。在出生后的第5 min，觀察組新生兒平均的Apgar評(píng)分為(9.98±0.01)分，對(duì)照組新生兒平均的Apgar評(píng)分為（9.97±0.02）分。兩組新生兒在出生后的第1min、第5min其Apgar評(píng)分相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，產(chǎn)婦受環(huán)境、心理、麻醉方式及手術(shù)操作等多方面因素的影響，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。該麻醉方法是經(jīng)產(chǎn)婦的椎管為其注射麻醉藥物。但是，該麻醉方法易導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫驟然下降，其全身的肌群會(huì)不由自主地收縮，以此來產(chǎn)生熱量，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛的不良反應(yīng)。

在本次研究中，我院為觀察組產(chǎn)婦在使用布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上，使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉。舒芬太尼是一種人工合成的高效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。此藥具有較強(qiáng)的脂溶性及鎮(zhèn)痛作用，且局部鎮(zhèn)痛的效果較好。用舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，可直接作用于產(chǎn)婦機(jī)體的交感神經(jīng)中樞，使其腎上腺髓質(zhì)的活動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)其機(jī)體去甲腎上腺素和腎上腺素的釋放，減少其寒戰(zhàn)、牽拉痛不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將小劑量的舒芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果顯著，可有效地降低產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛不良反應(yīng)的幾率，且對(duì)新生兒無任何影響。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]袁鳳玲,文莉,樊會(huì)芳.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,14(12):756-757.

[2]馮莉娜.在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,04(11):410-411.