江麗萍

（蘇州市吳中城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，且伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損害的一種臨床綜合征。這里所說的老年人是指年齡在65歲以上的人。此病患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療老年原發(fā)性高血壓的主要方法。過去，臨床上大多單獨(dú)使用厄貝沙坦等藥物治療此病，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在為此病患者使用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上，加用氫氯噻嗪進(jìn)行治療可取得很好的效果[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此聯(lián)合用藥方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的120例老年原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月至2015年9月期間我院收治的120例老年原發(fā)性高血壓患者。對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為老年原發(fā)性高血壓。我們根據(jù)用藥方案的不同將這120例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有60例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者37例，女性患者23例。他們的年齡在65歲～77歲之間，平均年齡為（70.9±5.8）歲。他們的病程為3～17年，平均病程為（9.9±5.7）年。他們的高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)者有23例，為Ⅱ級(jí)者有28例，為Ⅲ級(jí)者有9例。在觀察組患者中，有男性患者39例，女性患者21例。他們的年齡在66歲～79歲之間，平均年齡為（71.3±5.4）歲。他們的病程為2～18年，平均病程為（10.3±5.6）年。他們的高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)者有22例，為Ⅱ級(jí)者有30例，為Ⅲ級(jí)者有8例。兩組患者在性別、年齡、高血壓分級(jí)等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①所有患者的病情均符合《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的老年原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①繼發(fā)性高血壓患者。②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病的患者。③合并有惡性腫瘤的患者。④對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患者。

1.4 治療方法

所有患者在接受本次研究前均停用已使用的降壓藥物至少7天。

1.4.1 我院為對(duì)照組患者使用厄貝沙坦進(jìn)行治療。厄貝沙坦的用法是：口服，150 mg/次，1次/日，在每日清晨服用。為患者連續(xù)用藥8周。

1.4.2 我院為觀察組患者在使用厄貝沙坦（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用氫氯噻嗪進(jìn)行治療。氫氯噻嗪的用法是：口服，25 mg/次，1次/日，在每日清晨服用。為患者連續(xù)用藥8周。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并比較兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓的水平及治療的效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：經(jīng)治療，患者收縮壓或舒張壓的下降幅度在20 mmHg以上或達(dá)到正常水平。②有效：經(jīng)治療，患者收縮壓或舒張壓的下降幅度在10 mmHg～20 mmHg之間，但未達(dá)到正常水平。③無效：經(jīng)治療，患者收縮壓或舒張壓的下降幅度小于10 mmHg，未達(dá)到正常水平。治療的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的血壓水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療結(jié)束后，兩組患者的血壓水平均較治療前有明顯的降低，且觀察組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平的比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其血壓水平的比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)收縮壓舒張壓對(duì)照組治療前60157.4±13.296.7±10.6治療后60142.1±12.6*87.3±8.5*觀察組治療前60158.2±13.896.9±10.8治療后60124.6±11.5*#81.4±6.9*#

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療，在對(duì)照組患者中，治療效果為顯效者有16例，為有效者有15例，為無效者有29例，對(duì)照組患者治療的總有效率為51.7%（31/60）。在觀察組患者中，治療效果為顯效者有34例，為有效者有16例，為無效者有10例，觀察組患者治療的總有效率為83.3%（50/60）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.7132，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療老年原發(fā)性高血壓的主要方法。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ受體（AT1），通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產(chǎn)生降壓作用。氫氯噻嗪是臨床上常用的噻嗪類利尿劑，它可使患者的尿量增加，減少血容量，同時(shí)可降低患者細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量、舒張血管，從而起到降壓的作用[4]。臨床研究證實(shí)，這兩種藥物聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓的效果。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者的血壓水平明顯低于對(duì)照組患者，其治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與王銳峰等人的研究結(jié)果[5]一致。

綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦和氫氯噻嗪對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地降低其血壓的水平。此療法值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]石俊杰.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年性高血壓病臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(2):188-189.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[S].中華高血壓雜志,2011,19(8):702-710.

[3]王彥,郝曉玲.社區(qū)醫(yī)院老年性高血壓聯(lián)合用藥的療效分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2012,31(1):37-38.

[4]宋海寧,賴海燕,李茜.依那普利或厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療中重度高血壓的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(16):1563-1564.

[5]王銳峰,林秋強(qiáng).厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(4):439-440.