石恒彥

（魯山人民醫(yī)院普外科 河南 平頂山 467300）

近年來，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升。該病的病程較長(zhǎng)，易引發(fā)多種并發(fā)癥。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是上腹部隱痛、膽絞痛，但其癥狀并不典型。大部分該病患者是在進(jìn)行體檢或其他手術(shù)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患有膽結(jié)石的病情[1,2]。目前。臨床上治療膽結(jié)石的主要方法是手術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其身體恢復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。目前該手術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除取石術(shù)[3-5]。為探討使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果，我院對(duì)近幾年收治的100例膽囊結(jié)石患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中50例患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年6月至2014年12月期間我院收治的100例膽囊結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)患有膽結(jié)石。2）具備進(jìn)行腹腔鏡、膽道鏡或開腹手術(shù)的條件。3）對(duì)治療的依從性較好，并簽署了參與本次研究的知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病。2）患有腹部腫瘤。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者。觀察組中有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（64.2±15.5）歲。對(duì)照組中有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為24～69歲，平均年齡為（63.8±14.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)所有患者均進(jìn)行心電圖、血生化、心肌酶學(xué)、超聲心動(dòng)圖、CT影像學(xué)等檢查，確保其具有手術(shù)指征，并明確其結(jié)石的大小、位置及其周圍組織的情況。

為對(duì)照 組患者使用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。讓患者取平臥位。在患者的右側(cè)肋緣下做長(zhǎng)度約為10 cm的斜切口，依次切開其腹壁。結(jié)扎、切斷膽囊動(dòng)脈。游離膽囊，切斷膽囊管，雙重結(jié)扎膽囊管的殘端?？p合膽囊床，放置引流管，逐層縫合腹壁。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染，維持其電解質(zhì)、酸堿度平衡，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

為觀察組患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。讓患者取平臥位，為其建立人工氣腹，將氣腹壓力控制為10～12 mmHg。根據(jù)患者的具體情況選擇四孔法或三孔法進(jìn)行手術(shù)操作。將腹腔鏡置入其腹腔，探查患者的膽囊三角，了解其膽總管的解剖特點(diǎn)，判斷其是否存在炎癥或粘連的情況。在患者的膽囊底做長(zhǎng)度為1 cm的切口，置入膽道鏡。將膽汁沖凈，探查其膽囊內(nèi)黏膜的情況。使用取石籃套取結(jié)石。用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖出較小的結(jié)石。切開患者的膽囊，利用吸引器吸出膽汁后，將較大的結(jié)石取出。將膽汁吸凈，取出膽道鏡，為患者止血，取出相關(guān)的設(shè)備，放置引流管，逐層縫合其切口。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染，維持其電解質(zhì)、酸堿度平衡，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、止痛藥的使用量、疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量

經(jīng)治療，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中出血量

2.2 兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、止痛藥的使用量、疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間

經(jīng)治療，觀察組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、止痛藥的使用量、疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用、止痛藥的使用量、疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后，觀察組患者呼吸道感染的發(fā)生率、腹腔感染的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡膽囊取石術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石最成熟、最常見的手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡膽囊取石術(shù)約占全部腹腔鏡手術(shù)的91%。膽道鏡可用于探查膽管內(nèi)的情況。將腹腔鏡技術(shù)與膽道鏡技術(shù)結(jié)合，用于進(jìn)行膽囊取石術(shù)，手術(shù)的視野廣，可從多角度觀察結(jié)石的位置、膽囊及其周圍組織的情況，有助于準(zhǔn)確、徹底地清除結(jié)石，避免殘留結(jié)石[3-5]。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果顯著，手術(shù)的切口小，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低，承受的痛苦少，身體恢復(fù)的速度快，住院的時(shí)間短，治療的費(fèi)用低。

[1]王堅(jiān),王昊陸,李可為.膽囊結(jié)石治療策略的爭(zhēng)論與選擇:膽囊切除還是保膽取石[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,01:44-46.

[2]杜以承.腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床對(duì)比分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]帥建,段體德,劉筱衡.診斷性腹腔鏡術(shù)在普通外科的應(yīng)用[J].普外臨床,1994,04:221-223.

[4]曹立鑫.三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床對(duì)比分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]盧海武,薛平,鄭強(qiáng),等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,02:87-89.