楊九紅

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 漯河 462400）

妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。該病主要分為甲狀腺功能減退型、單純低T4血癥型及單純抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性型三種類型[1]。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)后出血，從而嚴(yán)重影響母嬰的健康。為了探討用左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常的臨床效果，我們對近年來我院收治的246例妊娠期亞甲狀腺功能異?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2015年6月期間我院收治的246例妊娠期亞甲狀腺功能異?；颊摺＿@些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的妊娠期亞甲狀腺功能異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在甲狀腺疾病家族史的患者，排除合并其他免疫系統(tǒng)疾病的患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，甲組中有129例患者，乙組中有117例患者。甲組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.36±2.52）歲，其孕周為7～15周，平均孕周為（9.45±3.02）周。乙組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.15±3.12）歲，其孕周為8～17周，平均孕周為（10.69±3.38）周。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對甲組患者使用甲硫氧嘧啶片進(jìn)行治療。甲硫氧嘧啶片的用法為：每次服用150mg，每天服用1次，連續(xù)用藥4周。我院對乙組患者使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療。左甲狀腺素鈉片的用法為：每次服用50μg，每天服用1次，于早餐前30min服用，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院對兩組患者在接受治療前后的促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離甲狀腺素（FT4）的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。②觀察并記錄兩組患者經(jīng)治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠結(jié)局。③觀察并記錄兩組患者經(jīng)治療后其所產(chǎn)新生兒的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其TSH、FT3、FT4水平的比較

治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，乙組患者TSH、FT3、FT4的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其TSH、FT3、FT4水平的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)治療，乙組中有14例患者并發(fā)了妊娠期糖尿病，有3例患者并發(fā)了妊娠期高血壓綜合征，有6例患者并發(fā)了羊水異常，有6例患者并發(fā)了胎膜早破，有2例患者并發(fā)了妊娠期蛋白尿，有3例患者并發(fā)了產(chǎn)后出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為29.06%（34/117）；甲組中有20例患者并發(fā)了妊娠期糖尿病，有6例患者并發(fā)了妊娠期高血壓綜合征，有12例患者并發(fā)了羊水異常，有9例患者并發(fā)了胎膜早破，有2例患者并發(fā)了妊娠期蛋白尿，有5例患者并發(fā)了產(chǎn)后出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為41.86%（54/129）。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

經(jīng)治療，乙組患者早產(chǎn)的發(fā)生率為1.71%（2/117），其剖宮產(chǎn)率為41.03%（48/117）；甲組患者早產(chǎn)的發(fā)生率為4.65%（6/129），其剖宮產(chǎn)率為55.81%（72/129）。乙組患者早產(chǎn)的發(fā)生率及其剖宮產(chǎn)率均明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者所產(chǎn)新生兒情況的比較

在乙組患者所產(chǎn)的新生兒中，有3例新生兒畸形，有3例新生兒體重偏低，無新生兒死亡。在甲組患者所產(chǎn)的新生兒中，有8例新生兒畸形，有7例新生兒體重偏低，有2例新生兒在出生后死亡。乙組患者所產(chǎn)新生兒的情況明顯好于甲組患者所產(chǎn)的新生兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺激素可由母體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育的主要激素之一[4]。妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常是臨床上常見的妊娠期疾病，可對母嬰產(chǎn)生較大的危害，易導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育不全[5]，導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常的效果較好，可有效地改善患者的甲狀腺功能，且對胎兒的影響較小。

本次研究的結(jié)果顯示，用左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常的臨床效果顯著，可有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局，且對胎兒的影響較小。

[1]Mannisco T,Varasmaki M,Pouta A,et al.Thyroid dyxfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive facto rs of pregnancy complications and maternal morbidity in later life.J Clin Endocrinol Metab,2010,95(3):1084-1094.

[2]夏艷，周躍華，宗旦棣，等.妊娠期母體甲狀腺自身免疫與亞臨床甲減對子代智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，12（8）：670-672.

[3]王曉蘭，李艷，馬孝甜，等.孕前及孕期婦女甲狀腺功能減退篩查的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（2）：73.

[4]蘇恒，任秀蓮，馬杉，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：826-829.

[5]Teng D，Li CY，Teng Y，et al. Dynamic changes of IgG s ubtypes of thyroid peroxidase antibody in patients with post partum thyroiditis [J]. Gynecol Obstet Invest，20 10，69（1）：24-29.