沈 耀 盛寶軍 龔衛(wèi)東

（江蘇省海門市人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100）

膽總管結(jié)石是指發(fā)生于膽總管內(nèi)（主要為膽總管下端）的結(jié)石，可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是臨床上治療膽總管結(jié)石的主要方法之一。在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)時(shí)為其選擇哪種膽總管切口的縫合方式是進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)對(duì)其膽總管切口進(jìn)行間斷縫合可取得良好的效果[1]。為了研究對(duì)接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者進(jìn)行膽總管切口間斷縫合的效果，我們將在我院肝膽外科接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的46例膽總管結(jié)石患者分為觀察組和對(duì)照組，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)操作后采用間斷縫合法縫合其膽總管切口，在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)操作后采用連續(xù)縫合法縫合其膽總管切口，然后對(duì)比分析其手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年1月～2016年3月在我院肝膽外科接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的46例膽總管結(jié)石患者。這些患者均經(jīng)上腹部CT檢查、B超檢查、磁共振檢查、胰膽管造影檢查等綜合檢查被確診患有膽總管結(jié)石。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為黃疸及腹部疼痛等。將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例患者。在觀察組患者中，有男性15例、女性8例，其年齡為24～65歲，平均年齡為(44.5±11.9)歲。在對(duì)照組患者中，有男性13例、女性10例，其年齡為23～68歲，平均年齡為(45.5±12.2)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

為兩組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)方案是：對(duì)兩組患者進(jìn)行全身麻醉及氣管插管，使其取仰臥位，將其頭部抬高22°～35°。采用四孔法剝離患者的膽囊：在患者臍部的下緣建立氣腹，并做一個(gè)觀察孔。在患者劍突的下方約2.4cm處做一個(gè)長(zhǎng)10.3mm的trocar孔，將其作為主操作孔。在患者右肋緣下的腋前線、鎖骨中線處各做一個(gè)長(zhǎng)5.2mm的trocar孔，將其作為輔助操作孔[2]。游離患者的膽囊，用可吸收夾結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈，并將膽囊管夾閉[3]。將患者的膽總管及膽總管前方的漿膜縱向切開，使用膽道鏡取出結(jié)石，將22號(hào)T管置于膽總管內(nèi)。在完成手術(shù)操作后，為對(duì)照組患者使用可吸收線連續(xù)縫合膽總管的切口，為觀察組患者使用可吸收線間斷縫合膽總管的切口。間斷縫合患者膽總管切口的步驟是：用左手持齒鑷，將患者切口皮膚的邊緣部分輕輕提起，用右手持持針鉗，用4-0號(hào)可吸收線在T管的上方及下方分別縫合3針。先結(jié)扎T管下方的縫線，然后從上至下依次將縫線打結(jié)。在每次進(jìn)針及出針時(shí)保持良好的術(shù)野，以免發(fā)生操作失誤。在每次縫合完畢后均使用鈦夾夾閉縫線的兩側(cè)。在將膽囊切除后，將T管從右鎖骨中線處的操作孔內(nèi)引出，剪去結(jié)扎線，并將亞甲藍(lán)注射液注入T管內(nèi)，以觀察是否發(fā)生吻合口滲漏[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比觀察其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的住院時(shí)間、術(shù)后膽漏的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析

兩組患者的手術(shù)時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間分別為（35.82±8.74）mL和（7.6±1.8）h。對(duì)照組患者術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間分別為（39.47±9.01）mL和（9.7±2.1）h。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)效果的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)效果的分析（±s）

術(shù)后住院的時(shí)間（h）觀察組232.94±0.52 35.82±8.74 7.6±1.8對(duì)照組232.96±0.47 39.47±9.01 9.7±2.1 t 6.3786.4127.214 P 0.0660.0290.034組別n手術(shù)的時(shí)間（h）術(shù)中的出血量（mL）

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后膽漏發(fā)生率的分析

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者術(shù)后膽漏發(fā)生率的分析 [n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石患者可出現(xiàn)膽總管梗阻及急性化膿性膽管炎等復(fù)雜的臨床表現(xiàn)[5]。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式。近年來(lái)，在對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)時(shí)為其選擇哪種膽總管切口的縫合方式已成為進(jìn)行臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，其住院的時(shí)間較短，其術(shù)后膽漏的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)時(shí)對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行間斷縫合可顯著減少其術(shù)中的出血量，能加快其術(shù)后康復(fù)的速度，降低其膽漏的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]郭永學(xué)，王金重，李嘉興，等.腹腔鏡下硬性膽道鏡結(jié)合開腹膽道器械行膽總管切開取石術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2013，08（06）:445-447.

[2]陶永澤，陳德興，李海濱，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石與膽總管切開取石膽道一期縫合術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，11（10）:869-872.

[3]王夢(mèng)欽，石玉寶，魯蓓，等.腹腔鏡膽總管切開取石不同縫合方式對(duì)術(shù)中夾閉T管致膽漏的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，07（12）:1322-1326.

[4]屠政斌，袁建毛.經(jīng)膽囊管匯入部微切開與膽總管一期縫合在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用比較[J].肝膽胰外科雜志，2015，06（05）:402-405.

[5]郭鑫，陳安平，李波，等.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結(jié)石合并正常直徑膽總管結(jié)石[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2012，02（01）:70-75.