徐 森
(山東省東平縣中醫(yī)院 檢驗科 山東 東平 271500)
2008年,在我國的普通人群中HBsAg的攜帶率達到了7.18%[1]。當患者出現(xiàn)慢性HBV感染時,其肝功能會受損,病情嚴重的患者會罹患失代償期肝硬化或肝癌。此病嚴重影響人們的身體健康及生命安全[2]。近年來,臨床上對慢性HBV 感染患者通常進行血清HBsAg的檢測及LSM,以對其病情進行評估。為了進一步探討血清HBsAg檢測和LSM在診治慢性HBV感染中的應(yīng)用效果,筆者進行了本次研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
本次研究的對象是2013年2月~2014年8月期間我院收治的248例慢性HBV感染患者。在這些患者中,有男性患者156例,女性患者92例。他們的年齡在25~75歲之間,平均年齡為(38.49±6.70)歲。在這些患者中,有144例慢性肝炎患者,有53例肝硬化患者,有51例失代償期肝硬化患者。在參加本次研究的前3個月,這些患者均沒有使用過任何抗病毒藥物進行治療。本次研究排除患有肝癌、酒精性肝病及其他類型肝病的患者。
我院對這些患者均進行血清HBsAg、HBV-DNA的檢測及LSM。具體的檢測方法是:
1.2.1 進行血清HBsAg檢測的方法 本次研究使用的儀器為雅培公司生產(chǎn)的Abbott Architect i2000sr型全自動免疫發(fā)光分析儀及配套的試劑盒。按照試劑盒的操作規(guī)程對這些患者的血清標本進行HBsAg 水平的檢測?;颊哐錒BsAg的水平若大于或等于0.05 IU/ML,說明其檢測結(jié)果為陽性。
1.2.2 進行血清HBV-DNA檢測的方法 使用PCR 體外擴增法對這些患者的血清標本進行HBV-DNA的檢測。
1.2.3 進行LSM的方法 使用法國Echosens SA公司生產(chǎn)的FibroScan 肝硬度檢測儀對這些患者的肝臟進行LSM。LSM值的測定范圍為2.4~75.4 KPa。患者的LSM值越大,表示其肝組織的質(zhì)地越硬,其肝臟纖維化的程度越嚴重。
為進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的患者使用聚乙二醇干擾素a-2a注射液進行抗病毒治療。聚乙二醇干擾素a-2a注射液的用法是:180ug/次,1次/周,皮下注射給藥,治療時間為12個月。在進行治療期間,對患者均進行3~6個月的隨訪。在隨訪期間,對這些患者均進行肝功能、血清HBsAg及HBV-DNA的檢測,每半年對其進行1次LSM。當患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)時,應(yīng)立即為其停止使用聚乙二醇干擾素a-2a注射液進行治療。當患者機體出現(xiàn)免疫無應(yīng)答的時間超過24周時,也應(yīng)為其停止使用該藥進行治療。
我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
檢測的結(jié)果顯示,在這248例慢性HBV感染患者中,進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的患者有135例,為陰性的患者有113例。進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的慢性肝炎患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陰性的慢性肝炎患者;進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的肝硬化患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陰性的肝硬化患者;進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的肝硬化失代償期患者其血清HBV-DNA 的水平高于進行血清HBsAg檢測結(jié)果為陰性的肝硬化失代償期患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1:
表1 這248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比較(±s)
表1 這248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比較(±s)
血清HBV-DNA(logIUml-1)HBsAg(-)例數(shù)血清HBsAg(logIU ml-1)慢性肝炎543.54±0.893.80±0.93肝硬化254.40±0.783.71±0.80肝硬化失代償期343.12±0.764.42±1.02 HBsAg(+)慢性肝炎904.32±0.907.09±1.02肝硬化287.40±1.016.65±1.03肝硬化失代償期173.80±0.913.60±0.87
在這60例 HBsAg陽性患者進行抗病毒治療期間,完全應(yīng)答的患者有18例,部分應(yīng)答的患者有36例,無應(yīng)答的患者有6例。完全應(yīng)答患者血清HBsAg的水平及LSM值均明顯低于部分應(yīng)答患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表2:
表2 這60例 HBsAg陽性患者在進行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平及 LSM 值的比較(±s)
表2 這60例 HBsAg陽性患者在進行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平及 LSM 值的比較(±s)
完全應(yīng)答(n=18)部分應(yīng)答(n=36)P血清HBsAg(logIU ml-1)1.89±0.674.01±0.95<0.05 LSM值(kPa)6.02±1.218.42±1.34<0.05
研究[3]發(fā)現(xiàn),血清HBsAg水平的高低可直接反映出慢性HBV感染患者體內(nèi)HBV復(fù)制的情況及病毒與宿主之間免疫作用的情況。當血清HBsAg的效價顯著下降或轉(zhuǎn)陰時,說明機體的免疫功能在逐漸提高。因此,慢性HBV感染患者在進行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平的下降幅度越大,說明對其進行治療的難度越小,其預(yù)后越好,其免疫應(yīng)答率也會逐漸升高。
血清HBsAg的水平過高會刺激慢性HBV感染患者機體的免疫系統(tǒng),從而使其肝功能出現(xiàn)損傷。有研究[4]認為,血清HBsAg是評估慢性HBV感染患者進行抗病毒治療效果的可靠指標。在通常情況下,進行血清HBV-DNA的檢測可初步了解HBV的復(fù)制情況及傳染性,但進行血清HBVDNA檢測只能檢出可復(fù)制的HBV,不能明確地反映出不處于復(fù)制狀態(tài)的HBV。因此,臨床上不能單獨使用該指標對慢性HBV感染患者的病情進行診斷[4]。
在本次研究中,與部分應(yīng)答的患者相比,完全應(yīng)答患者血清HBsAg的水平與LSM值均有顯著降低。這說明在對慢性HBV感染患者進行抗病毒治療的過程中,血清HBsAg水平和LSM值較低患者的機體更容易達到免疫完全應(yīng)答的狀態(tài)。原因在于:LSM值較低的慢性HBV感染患者其肝臟纖維化的程度較低,其肝臟的血供及免疫調(diào)節(jié)功能均較好,因此更有利于肝細胞的修復(fù)。
本次研究的結(jié)果證實,將血清HBsAg檢測及LSM應(yīng)用在慢性HBV感染患者臨床診治中的效果顯著,可有效地評估其病情,了解其肝臟纖維化的程度,進而評估其預(yù)后。
[1]謝琴秀. 慢性HBV感染者肝臟組織學中重度肝纖維化的危險因素和預(yù)測因素的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學,2014.
[2]徐瑗瑗. 血清HBsAg水平及肝臟彈性測量值在慢性HBV感染者診療中的臨床意義[D].安徽醫(yī)科大學,2013.
[3]袁睿. 血清肝纖維化指標與實時剪切波彈性成像檢測HBV感染者肝臟硬度及肝臟病理的相關(guān)性研究[D].昆明醫(yī)科大學,2013.
[4]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57: 167-185.