徐 森

（山東省東平縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 山東 東平 271500）

2008年，在我國(guó)的普通人群中HBsAg的攜帶率達(dá)到了7.18%[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性HBV感染時(shí)，其肝功能會(huì)受損，病情嚴(yán)重的患者會(huì)罹患失代償期肝硬化或肝癌。此病嚴(yán)重影響人們的身體健康及生命安全[2]。近年來(lái)，臨床上對(duì)慢性HBV 感染患者通常進(jìn)行血清HBsAg的檢測(cè)及LSM，以對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。為了進(jìn)一步探討血清HBsAg檢測(cè)和LSM在診治慢性HBV感染中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月～2014年8月期間我院收治的248例慢性HBV感染患者。在這些患者中，有男性患者156例，女性患者92例。他們的年齡在25～75歲之間，平均年齡為（38.49±6.70）歲。在這些患者中，有144例慢性肝炎患者，有53例肝硬化患者，有51例失代償期肝硬化患者。在參加本次研究的前3個(gè)月，這些患者均沒(méi)有使用過(guò)任何抗病毒藥物進(jìn)行治療。本次研究排除患有肝癌、酒精性肝病及其他類型肝病的患者。

1.2 檢測(cè)方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行血清HBsAg、HBV-DNA的檢測(cè)及LSM。具體的檢測(cè)方法是：

1.2.1 進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)的方法 本次研究使用的儀器為雅培公司生產(chǎn)的Abbott Architect i2000sr型全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀及配套的試劑盒。按照試劑盒的操作規(guī)程對(duì)這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行HBsAg 水平的檢測(cè)?；颊哐錒BsAg的水平若大于或等于0.05 IU/ML，說(shuō)明其檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2.2 進(jìn)行血清HBV-DNA檢測(cè)的方法 使用PCR 體外擴(kuò)增法對(duì)這些患者的血清標(biāo)本進(jìn)行HBV-DNA的檢測(cè)。

1.2.3 進(jìn)行LSM的方法 使用法國(guó)Echosens SA公司生產(chǎn)的FibroScan 肝硬度檢測(cè)儀對(duì)這些患者的肝臟進(jìn)行LSM。LSM值的測(cè)定范圍為2.4～75.4 KPa?；颊叩腖SM值越大，表示其肝組織的質(zhì)地越硬，其肝臟纖維化的程度越嚴(yán)重。

1.3 治療方法

為進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者使用聚乙二醇干擾素a-2a注射液進(jìn)行抗病毒治療。聚乙二醇干擾素a-2a注射液的用法是：180ug/次，1次/周，皮下注射給藥，治療時(shí)間為12個(gè)月。在進(jìn)行治療期間，對(duì)患者均進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。在隨訪期間，對(duì)這些患者均進(jìn)行肝功能、血清HBsAg及HBV-DNA的檢測(cè)，每半年對(duì)其進(jìn)行1次LSM。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即為其停止使用聚乙二醇干擾素a-2a注射液進(jìn)行治療。當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)免疫無(wú)應(yīng)答的時(shí)間超過(guò)24周時(shí)，也應(yīng)為其停止使用該藥進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這248例慢性HBV感染患者血清HBsAg及HBVDNA水平的比較

檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這248例慢性HBV感染患者中，進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者有135例，為陰性的患者有113例。進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的慢性肝炎患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陰性的慢性肝炎患者；進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的肝硬化患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陰性的肝硬化患者；進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的肝硬化失代償期患者其血清HBV-DNA 的水平高于進(jìn)行血清HBsAg檢測(cè)結(jié)果為陰性的肝硬化失代償期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 這248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比較（±s）

表1 這248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比較（±s）

血清HBV-DNA（logIUml-1）HBsAg（－）例數(shù)血清HBsAg（logIU ml-1）慢性肝炎543.54±0.893.80±0.93肝硬化254.40±0.783.71±0.80肝硬化失代償期343.12±0.764.42±1.02 HBsAg（＋）慢性肝炎904.32±0.907.09±1.02肝硬化287.40±1.016.65±1.03肝硬化失代償期173.80±0.913.60±0.87

2.2 這60例HBsAg陽(yáng)性患者在進(jìn)行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平及LSM值的比較

在這60例 HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行抗病毒治療期間，完全應(yīng)答的患者有18例，部分應(yīng)答的患者有36例，無(wú)應(yīng)答的患者有6例。完全應(yīng)答患者血清HBsAg的水平及LSM值均明顯低于部分應(yīng)答患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 這60例 HBsAg陽(yáng)性患者在進(jìn)行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平及 LSM 值的比較（±s）

表2 這60例 HBsAg陽(yáng)性患者在進(jìn)行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平及 LSM 值的比較（±s）

完全應(yīng)答(n=18)部分應(yīng)答(n=36)P血清HBsAg（logIU ml-1）1.89±0.674.01±0.95＜0.05 LSM值(kPa)6.02±1.218.42±1.34＜0.05

3 討論

研究[3]發(fā)現(xiàn)，血清HBsAg水平的高低可直接反映出慢性HBV感染患者體內(nèi)HBV復(fù)制的情況及病毒與宿主之間免疫作用的情況。當(dāng)血清HBsAg的效價(jià)顯著下降或轉(zhuǎn)陰時(shí)，說(shuō)明機(jī)體的免疫功能在逐漸提高。因此，慢性HBV感染患者在進(jìn)行抗病毒治療期間其血清HBsAg水平的下降幅度越大，說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行治療的難度越小，其預(yù)后越好，其免疫應(yīng)答率也會(huì)逐漸升高。

血清HBsAg的水平過(guò)高會(huì)刺激慢性HBV感染患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而使其肝功能出現(xiàn)損傷。有研究[4]認(rèn)為，血清HBsAg是評(píng)估慢性HBV感染患者進(jìn)行抗病毒治療效果的可靠指標(biāo)。在通常情況下，進(jìn)行血清HBV-DNA的檢測(cè)可初步了解HBV的復(fù)制情況及傳染性，但進(jìn)行血清HBVDNA檢測(cè)只能檢出可復(fù)制的HBV，不能明確地反映出不處于復(fù)制狀態(tài)的HBV。因此，臨床上不能單獨(dú)使用該指標(biāo)對(duì)慢性HBV感染患者的病情進(jìn)行診斷[4]。

在本次研究中，與部分應(yīng)答的患者相比，完全應(yīng)答患者血清HBsAg的水平與LSM值均有顯著降低。這說(shuō)明在對(duì)慢性HBV感染患者進(jìn)行抗病毒治療的過(guò)程中，血清HBsAg水平和LSM值較低患者的機(jī)體更容易達(dá)到免疫完全應(yīng)答的狀態(tài)。原因在于：LSM值較低的慢性HBV感染患者其肝臟纖維化的程度較低，其肝臟的血供及免疫調(diào)節(jié)功能均較好，因此更有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將血清HBsAg檢測(cè)及LSM應(yīng)用在慢性HBV感染患者臨床診治中的效果顯著，可有效地評(píng)估其病情，了解其肝臟纖維化的程度，進(jìn)而評(píng)估其預(yù)后。

[1]謝琴秀. 慢性HBV感染者肝臟組織學(xué)中重度肝纖維化的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素的臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]徐瑗瑗. 血清HBsAg水平及肝臟彈性測(cè)量值在慢性HBV感染者診療中的臨床意義[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]袁睿. 血清肝纖維化指標(biāo)與實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢測(cè)HBV感染者肝臟硬度及肝臟病理的相關(guān)性研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57: 167-185.