許 鳴

（襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院門診藥房 湖北 襄陽(yáng) 441700）

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病主要是指因罹患心臟疾病而引起的以心功能不全為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)CHF已成為導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因。CHF的發(fā)生與發(fā)展不僅與心肌細(xì)胞受損、心臟血管內(nèi)皮功能失調(diào)等有關(guān)，而且與炎癥因子的表達(dá)也有密切的關(guān)系。為了探討聯(lián)用依那普利與普萘洛爾治療慢性心力衰竭的效果，我院將106例CHF患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B組，為A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為B組患者在此基礎(chǔ)上加用聯(lián)用依那普利與普萘洛爾進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效及在進(jìn)行治療前后其血脂指標(biāo)及血清相關(guān)炎癥因子指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)將此情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中的106例患者均為2014年1月至12月我院收治的CHF患者。這些患者的年齡均≥60歲，其病情均符合 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為A組與B組，每組各53例患者。在A組患者中，有男性36例，女性17例，其年齡為60～78歲，平均年齡為（67.63±4.98）歲，其病程為1～11年，平均病程為（5.02±0.29）年。在B組患者中，有男性38例，女性15例，其年齡為60～76歲，平均年齡為（68.44±5.09）歲，其病程為1～10年，平均病程為（4.82±0.19）年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者進(jìn)行抗心力衰竭、強(qiáng)心、利尿、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。為B組患者在此基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸依那普利片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）與普萘洛爾片（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。馬來(lái)酸依那普利片的用法是：口服，2.5mg/次，1次/天，在用藥7d后將用藥量增加至5mg/次，1次/天。普萘洛爾片的用法是：口服，12.5mg/次，1次/天，在用藥7d后將用藥量增加至25mg/次，1次/天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療21d后評(píng)價(jià)其臨床療效。在對(duì)患者進(jìn)行CRP檢測(cè)時(shí)采用膠乳顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，在對(duì)其進(jìn)行IL-6和TNF-α測(cè)定時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。應(yīng)用日產(chǎn)7600-020全自動(dòng)生化儀對(duì)患者進(jìn)行總膽固醇(TC) 、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等血脂指標(biāo)的檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后根據(jù)其NYHA心功能分級(jí)的變化及臨床癥狀的改善情況判定其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級(jí)別：顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀全部消失，心功能的分級(jí)改善2級(jí)以上。有效：經(jīng)治療后，患者心功能的分級(jí)改善I級(jí)以上，但未達(dá)到2級(jí)，其臨床癥狀得到一定的改善。無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及心功能未得到改善，甚至其病情進(jìn)一步加重或發(fā)生死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

A組患者治療的總有效率為77.36%，B組患者治療的總有效率為92.45%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其血脂指標(biāo)及血清炎癥因子指標(biāo)的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其血脂的水平相比較差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其TC、LDL-C的指標(biāo)明顯下降，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其TNF-α、IL-6、CRP的水平均較低，差異顯著， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其TNF-α、IL-6、CRP的水平較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其血清炎癥因子指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其血清炎癥因子指標(biāo)的分析（±s）

組別 TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) CRP(mg/dl)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B 組 3.19±0.56 1.83±0.15 7.39±1.32 4.70±0.93 0.81±0.21 0.41±0.18 A 組 3.18±0.53 2.09±0.27 7.40±1.29 5.91±1.04 0.83±0.12 0.67±0.21 t 0.37 5.32 0.60 6.09 0.33 4.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CHF是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，CHF的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致CHF的主要原發(fā)病包括心臟瓣膜疾病、內(nèi)分泌疾病、高血壓性心臟病、急性肺梗塞、肺水腫等[3]。治療CHF的傳統(tǒng)藥物主要為血管擴(kuò)張劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)CHF發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，治療此病的方案也得到不斷的改良。依那普利屬于第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能、促進(jìn)水鈉的排泄、抗心力衰竭、利尿、減輕心臟的前負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等作用[4]。普萘洛爾是一種新型的長(zhǎng)效選擇性β1受體阻滯藥。此藥可選擇性地作用于心臟組織，提高心肌組織中β1受體的密度、改善心臟自主神經(jīng)的功能、保護(hù)心肌、減慢心率、延長(zhǎng)左心室的舒張期、降低血壓、抑制或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其TC、LDL-C的指標(biāo)明顯下降，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其TNF-α、IL-6、CRP的水平均較低，差異顯著， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其TNF-α、IL-6、CRP的水平較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)用依那普利與普萘洛爾治療慢性心力衰竭可取得顯著的效果，能有效降低患者血清中炎癥因子的水平，改善其血脂的水平。

[1]黃國(guó)鵬,李洪林,宋文信.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué). 2011.40(30):3101-3102.

[2]王星,陳月云,王德國(guó),等.重組人B-型利鈉肽對(duì)慢性心力衰竭患者的中遠(yuǎn)期療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):359.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病學(xué)雜志編委委員會(huì).急性心力衰竭診治和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3) :195-208.

[4]袁方,郭麗.慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀對(duì)心功能及血漿C-反應(yīng)蛋白和B型腦利鈉肽的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 20 11.14(23):2623-2624.