張偉維

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 合肥 230011）

壓瘡又叫壓力性潰瘍、褥瘡，是在ICU接受治療的患者常見的并發(fā)癥之一[1]。ICU的患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)增加其痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間、增加其治療的費(fèi)用。若ICU患者壓瘡的面積較大，還會(huì)增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床上在對(duì)ICU的患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)積極地預(yù)防其發(fā)生壓瘡。在2014年1月～2015年12月期間，我們對(duì)我院ICU收治的100例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立傷口造口小組對(duì)其進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間我院ICU收治的100例患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均在我院ICU接受治療，且其家屬均自愿參與此項(xiàng)研究。按照護(hù)理方法的不同，將這100例患者分為常規(guī)組（50例）和研究組（50例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為33：17，其年齡區(qū)間為25～82歲，平均年齡為（58.2±8.5）歲。其中，有顱腦損傷患者33例，有急性心肌梗死患者10例，有藥物中毒患者5例，有其他疾病患者2例。在研究組中，男女患者的比例為32：18，其年齡區(qū)間為23～80歲，平均年齡為（59.3±9.1.5）歲。其中，有顱腦損傷患者30例，有急性心肌梗死患者12例，有藥物中毒患者7例，有其他疾病患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 1）對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防壓瘡護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）定期協(xié)助患者翻身，在協(xié)助其翻身時(shí)切勿摩擦其長(zhǎng)期受壓的部位，以免損傷其局部皮膚，增加其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。（2）根據(jù)患者的病情在其頭部、背部、髂部骨隆突處和骶尾部等容易發(fā)生壓瘡的部位墊上軟墊，同時(shí)每天按摩其受壓的部位。根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況讓其進(jìn)食高蛋白飲食。（3）每天用溫水清潔患者的皮膚，在其易出汗的部位涂抹爽身粉或潤(rùn)膚霜。2）對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上成立傷口造口小組進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，具體的方法是：（1）組建傷口造口小組：選擇我院ICU經(jīng)驗(yàn)豐富的8名護(hù)理人員組成傷口造口小組，同時(shí)選擇1名資歷深的高級(jí)護(hù)師作為小組組長(zhǎng)。小組組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)帶領(lǐng)組員對(duì)患者的病情和發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行綜合性評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定具體的護(hù)理方案，組員的主要職責(zé)是完成組長(zhǎng)布置的各項(xiàng)任務(wù)，及時(shí)解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。（2）對(duì)患者進(jìn)行壓瘡動(dòng)態(tài)評(píng)分：小組成員依據(jù)Barden動(dòng)態(tài)評(píng)分表、壓瘡發(fā)生報(bào)告表、壓瘡高?；颊哳A(yù)報(bào)表及壓瘡護(hù)理追蹤表等相關(guān)評(píng)分表自行設(shè)計(jì)壓瘡動(dòng)態(tài)評(píng)分表，然后用此表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩牡梅譃?5～16分表示其存在輕度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，得分為13～14分表示其存在中度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，得分低于13分表示其存在重度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。其中，對(duì)存在輕、中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者每周進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分，對(duì)存在重度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者每周進(jìn)行3次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分[3]。（3）對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[4]：小組成員實(shí)行責(zé)任輪班制，對(duì)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高的患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。（4）對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理：對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者，小組成員要對(duì)其發(fā)生壓瘡的具體情況進(jìn)行評(píng)估和記錄，同時(shí)應(yīng)在8h內(nèi)匯報(bào)給小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。對(duì)于創(chuàng)口較復(fù)雜的患者，組長(zhǎng)應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行處理。（5）進(jìn)行工作總結(jié)：小組組長(zhǎng)每周組織組員進(jìn)行1次工作總結(jié)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，找出護(hù)理工作中存在的缺陷和不足，并制定相應(yīng)的改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理后其壓瘡的發(fā)生率和治愈率。2）采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在接受護(hù)理后的生活質(zhì)量。此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較 經(jīng)護(hù)理，常規(guī)組患者壓瘡的發(fā)生率為14%，研究組患者壓瘡的發(fā)生率為6%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較（±s ）

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較（±s ）

注：與常規(guī)組患者相比，aP＜0.05。

組別例數(shù)（n）發(fā)生壓瘡（n）壓瘡的發(fā)生率（%）常規(guī)組50714.00研究組503a6.00a P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者壓瘡治愈率的比較 經(jīng)治護(hù)，常規(guī)組患者壓瘡的治愈率為50%，研究組患者壓瘡的治愈率為80%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 經(jīng)護(hù)理，常規(guī)組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（65.8±7.4）分，研究組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（83.9±8.2）分。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者壓瘡治愈率的比較（±s ）

表2 兩組患者壓瘡治愈率的比較（±s ）

注：與常規(guī)組患者相比，bP＜0.05。

治愈率（%）常規(guī)組50710550.00研究組503b5b480.00b P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)（n）壓瘡人數(shù)（n）瘡口數(shù)（處）治愈的瘡口數(shù)（處）

3 討論

壓瘡是在ICU接受治療的患者常見的并發(fā)癥之一。在國(guó)外，對(duì)ICU的患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理均是由造口治療師（ET）完成的，但ET行業(yè)在我國(guó)發(fā)展較慢，一般國(guó)內(nèi)的三級(jí)甲等醫(yī)院只配備一名ET，這就導(dǎo)致在臨床護(hù)理工作中ET嚴(yán)重不足[5]。目前，臨床護(hù)理專業(yè)化已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的新方向，因此，培訓(xùn)一支專業(yè)的壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)刻不容緩，在這種情況下，傷口造口小組應(yīng)運(yùn)而生[6,7]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床上在對(duì)ICU的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立傷口造口小組對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果十分理想，能有效地降低其壓瘡的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)ICU的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立傷口造口小組對(duì)其進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地預(yù)防其發(fā)生壓瘡，提高其生活質(zhì)量。

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