滕翠芹

（泰州市中醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 泰州 225300）

近年來，腎衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。進行血液透析是臨床上治療腎衰竭的主要手段[1]。協(xié)同護理模式是一種全新的護理理念。該護理模式的護理目標是提高患者的自我護理能力和調動患者家屬參與護理的積極性，以提升護理質量，促進患者病情的康復[2]。為了進一步探討對進行血液透析的腎衰竭患者實施協(xié)同護理的臨床效果，筆者將2014年3月至2015年11月期間在我院進行血液透析的60例腎衰竭患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年3月至2015年11月期間在我院進行血液透析的60例腎衰竭患者作為研究對象。這60例患者接受血液透析治療的時間均超過5個月。他們均未患有精神病、認知障礙和嚴重的肝、腎功能障礙。按照隨機方案將這60例患者分成協(xié)同護理組（30例）和參照組（30例）。協(xié)同護理組患者中有男性18例，女性12例，其年齡在39歲至61歲之間，平均年齡為（49.85±8.53）歲。參照組患者中有男性16例，女性14例，其年齡在42歲至60歲之間，平均年齡為（49.73±8.16）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有入選的患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 在這兩組患者進行血液透析期間，我院對參照組患者進行常規(guī)護理，具體的護理方法是：1）在患者入院后，護理人員對其心理狀態(tài)和身體狀況進行評估，并對其基本資料進行歸納和記錄。2）護理人員對患者進行心理護理、生活護理和飲食指導。

1.2.2 在進行常規(guī)護理的基礎上，對協(xié)同護理組患者進行協(xié)同護理，具體的護理方法是：1）成立協(xié)同護理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師和心理咨詢師。2）護理小組成員通過與患者及其家屬進行交流和溝通了解其具體情況并為其制定有針對性的護理方案。同時，護理小組成員對患者心理狀態(tài)和病情的變化情況進行密切觀察。如發(fā)現(xiàn)護理工作中存在問題，應及時召開協(xié)同護理小組會議，并對護理方案進行調整。3）在進行護理操作及與患者進行交流的過程中，護理人員的態(tài)度要和藹真誠，以緩解其陌生感和恐懼感。4）護理人員耐心地向患者及其家屬講解腎衰竭的誘因、臨床上治療腎衰竭的主要手段和進行血液透析的效果、安全性，使他們能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作。5）護理人員鼓勵患者家屬積極地參與護理工作，并指導其對患者進行安撫和鼓勵，以提高患者治療的依從性。6）護理人員指導患者家屬掌握計算尿量、測量體重、腹圍的方法，并告知其要密切關注患者上述指標的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)護人員。7）護理人員使用通俗易懂的語言耐心地解答患者提出的問題，并盡可能地滿足其提出的合理要求，以避免其情緒出現(xiàn)波動，使其保持積極樂觀的心態(tài)。8）護理人員指導患者將每日的攝鹽量控制在3g以下[3]。對于出現(xiàn)水腫、無尿和水鈉潴留癥狀或合并重度高血壓的患者，應將其每日的攝鹽量控制在2g以下。同時，護理人員指導患者盡量避免食用高鉀食物（例如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子等）和高磷食物（例如全麥面包、動物內臟、堅果、乳酪、蛋黃、巧克力等）[4]。此外，護理人員應遵照醫(yī)囑為患者補充維生素C、B族維生素和鈣。9）在患者進行血液透析期間，護理人員要定時檢查其血管通路是否通暢，并注意觀察其穿刺部位是否發(fā)生感染、滲血和滲液。對于留置中心靜脈導管的患者，護理人員要保證其導管固定的效果良好。

1.3 觀察指標[5]護理結束后，觀察兩組患者自我護理能力的評分和HPLP-Ⅱ的評分。其中，患者自我護理能力評分的得分越高，說明其自我護理能力越強?；颊逪PLP-Ⅱ評分的得分越高，說明其生活方式越健康。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比接受護理前后兩組患者自我護理能力的評分在接受護理前，兩組患者自我護理能力的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理結束后，與參照組患者相比，協(xié)同護理組患者自我護理能力的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.1 對比接受護理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評分 在接受護理前，兩組患者HPLP-Ⅱ的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理結束后，與參照組患者相比，協(xié)同護理組患者HPLP-Ⅱ的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比接受護理前后兩組患者自我護理能力的評分 （ ±s ，分）

表1 對比接受護理前后兩組患者自我護理能力的評分 （ ±s ，分）

注：t1，P1為協(xié)同護理組患者接受護理前后相比較；t2，P2為參照組患者接受護理前后相比較；t3，P3為接受護理后協(xié)同護理組患者與參照組患者相比較。

組別時間健康知識水平自我護理責任感自我護理技能治療依從性自我護理能力總評分協(xié)同護理組護理前15.01±1.9829.78±2.8730.14±1.8729.86±2.32104.24±7.89護理后22.99±2.8642.03±3.6353.24±4.1138.75±1.68155.68±9.17參照組護理前15.32±2.1230.02±3.0430.47±3.3930.15±2.28103.52±8.78護理后17.79±1.8934.18±2.7742.12±1.9933.41±1.76124.68±8.86 t13.8753.9853.0423.6872.785 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t22.9982.8753.0022.8872.653 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.1752.2242.3692.4852.469 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 對比接受護理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評分 （±s，分）

表2 對比接受護理前后兩組患者HPLP-Ⅱ的評分 （±s，分）

注：t1，P1為協(xié)同護理組患者接受護理前后相比較；t2，P2為參照組患者接受護理前后相比較；t3，P3為接受護理后協(xié)同護理組患者與參照組患者相比較。

組別時間自我實現(xiàn)需求健康責任感運動習慣營養(yǎng)水平人際關系應對壓力能力HPLP-Ⅱ的總評分協(xié)同護理組護理前19.89±2.0318.12±1.2317.65±1.1517.98±1.3620.87±2.0120.11±1.85136.17±10.36護理后32.08±3.3525.76±1.8627.31±3.2428.12±3.0235.12±2.2434.05±3.3.6186.63±20.12參照組護理前20.12±1.7517.99±1.3517.18±2.4518.12±1.5221.03±1.3520.66±1.19133.19±11.35護理后23.98±2.1520.23±1.6520.21±1.8521.12±1.4125.26±3.1424.51±3.04149.69±12.33 t14.023.6893.9853.2382.9983.7652.668 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t23.0122.6682.8673.0132.7693.3312.578 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t32.3252.4532.2892.2433.0152.6892.325 P3＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

本次研究的結果顯示，在接受護理前，兩組患者自我護理能力的評分和HPLP-Ⅱ的評分相比差異不大。護理結束后，與參照組患者相比，協(xié)同護理組患者自我護理能力的評分和HPLP-Ⅱ的評分更高。這一結果與王新歌、樊少磊、韓晗[6]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行血液透析的腎衰竭患者實施協(xié)同護理能夠提高其自我護理能力，改善其生活質量。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]郭玲玲,胡燕,費錦萍,等.居家腹膜透析患者自我護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(5):436-438．

[2]張燕.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(7):824-827.

[3]徐仁華,鮑秀敏,安新榮.反思性教育模式對2型糖尿病患者自我護理能力的影響[J].護士進修雜志,2013,28(16):1495-1496．

[4]Cormier T, Magat O, Hager S, et al.Physiologic and psych osocial approaches to global management of the hemodia lysis patient in the Southern Alberta Renal Program[J].CANNT J, 2012,22(2):36-41．

[5]Patel PR, Yi SH, Booth S, et al.Bloodstream infection rat es in outpatient hemodialysis facilities participating in a collaborative prevention effort: a quality improvem ent report[J].Am J Kidney Dis, 2013,62(2):322-30．

[6]王新歌,樊少磊,韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(3):207-209．