許 鶯

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院新生兒科 江蘇 張家港 215600）

對于需要長期接受靜脈輸液治療的新生兒，臨床上常常使用靜脈留置針為其輸液，這樣能夠有效地減輕新生兒的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量。但使用靜脈留置針對患兒進(jìn)行輸液的過程中，由于藥物的刺激作用、護(hù)理操作不當(dāng)或患兒自身的因素，易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎，從而影響其預(yù)后[1]。為了探討對使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的新生兒實(shí)施綜合護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生靜脈炎的臨床效果，我們對2015年1月～2016年6月期間在我院使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的200例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年6月期間在我院使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的200例新生兒作為本次研究的對象。按照護(hù)理方法的不同，將這200例患兒分為常規(guī)組（100例）和綜合組（100例）。在常規(guī)組中，男女患兒的比例為55：45，其日齡為1～15d，平均日齡為（7.4±1.2）d，其出生時的體重為2.6～4.7kg，平均體重為（3.4±0.2）kg，其平均的Apgar評分為（8.6±1.0）分。在綜合組中，男女患兒的比例為58：42，其日齡為2～14d，平均日齡為（7.6±1.3）d，其出生時的體重為2.5～4.6kg，平均體重為（3.3±0.3）kg，其平均的Apgar評分為（8.4±0.9）分。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 1）對常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：為患兒選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，盡量保證一次性穿刺成功。定期觀察患兒穿刺部位周圍的皮膚是否發(fā)生變色、腫脹等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述情況，要立即對其進(jìn)行處理。同時，密切觀察患兒在輸液過程中的各種反應(yīng)。2）對綜合組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）為患兒選擇正確的穿刺部位：選擇患兒血流豐富、彈性好、粗直且易于固定的血管進(jìn)行穿刺。通常情況下，最佳的穿刺血管是患兒的頭皮正中靜脈、兩側(cè)顳淺靜脈、足背靜脈、大隱靜脈及其肘正中靜脈[2]。避免對靠近患兒韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位的靜脈進(jìn)行穿刺。對于接受下肢靜脈穿刺的患兒，在穿刺前要抬高其下肢，以促進(jìn)其血液回流；對于要輸注高濃度、刺激性強(qiáng)藥物的患兒，應(yīng)盡量選擇其粗大的血管進(jìn)行穿刺；對于需要長期輸注高滲溶液的患兒，應(yīng)視其具體情況為其留置外周中心靜脈導(dǎo)管。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在對患兒進(jìn)行穿刺的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，確保對其進(jìn)行皮膚消毒的面積大于敷料覆蓋的面積。在為患兒置針成功后，及時使用濃度為75%的酒精對其穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，消毒時要注意避開其針眼。在為患兒拔針前，首先揭掉其針眼處的粘貼，用濃度為75%的酒精對其穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，再用無菌敷料覆蓋其針眼，并輕輕壓住無菌敷料，然后進(jìn)行拔針[3]。（3）進(jìn)行病情監(jiān)測：定期查看患兒穿刺部位的粘貼是否出現(xiàn)脫落或破損的情況，密切觀察其針眼是否存在滲血、滲液等情況。同時，注意觀察患兒在輸液過程中的各種反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在為患兒輸注藥物時，要調(diào)節(jié)好輸注的速度，以免對其血管造成壓力，增加其靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察并記錄兩組患兒經(jīng)護(hù)理后其靜脈炎的發(fā)生率。我們根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的相關(guān)規(guī)定，將新生兒的靜脈炎分為3度：（1）Ⅰ度：患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，但其靜脈不存在條索狀改變或硬結(jié)。（2）Ⅱ度：患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，且其靜脈伴有局部的條索狀改變，但是無硬結(jié)。（3）Ⅲ度: 患兒的穿刺部位存在局部水腫、疼痛的癥狀，且其靜脈存在條索狀改變和硬結(jié)[4]。2）用非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級評價兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。總滿意率=（非常滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù)）/100×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較 經(jīng)護(hù)理，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率為8%，常規(guī)組患兒靜脈炎的發(fā)生率為29%。與常規(guī)組患兒相比，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度的比較 經(jīng)護(hù)理，綜合組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意率為97%，常規(guī)組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意率為81%。與常規(guī)組患兒家長相比，綜合組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的新生兒發(fā)生靜脈炎的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）新生兒的皮膚和角質(zhì)層較薄，其皮膚的結(jié)締組織正處于生長階段，因此其皮膚的屏障作用相對較差，這是其發(fā)生靜脈炎的主要原因。2）新生兒尤其是早產(chǎn)兒的免疫力和抵抗力均較差，容易受到細(xì)菌感染而發(fā)生靜脈炎。3）為患兒選用的留置針不當(dāng)，針頭較粗或質(zhì)地為聚四氟乙烯的穿刺針均會導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎。4）高濃度藥物持續(xù)刺激患兒的血管內(nèi)膜，或輸液的速度過快。5）在對患兒進(jìn)行穿刺的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使病原微生物侵入其血管中。6）在首次穿刺失敗之后，護(hù)理人員使用同一留置針對患兒進(jìn)行反復(fù)穿刺。7）靜脈留置針留置的時間過長[6]。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，對使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的新生兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果較好，能有效地規(guī)避上述風(fēng)險因素，降低其靜脈炎的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患兒相比，綜合組患兒靜脈炎的發(fā)生率更低，其家長對護(hù)理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對使用靜脈留置針進(jìn)行輸液的新生兒實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，提高其家長對護(hù)理工作的滿意度。

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[4]梁久娟,榮賀杰.降低新生兒靜脈留置針引起靜脈炎的護(hù)理干預(yù)流程[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(39):210-210,212.

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