胡曉燕

（江蘇省徐州市中煤第五建設公司職工醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

多數(shù)進行脊柱后入路手術的患者均需要較長時間地保持俯臥位，這會對其顏面部造成壓迫，易導致其術中發(fā)生面部壓瘡、頭面部疼痛、眼瞼水腫、視力異常等并發(fā)癥，從而會給患者帶來較大的痛苦，同時也會增加其治療的費用[1]。因此，臨床上應對進行俯臥位脊柱后入路手術的患者實施有效的護理干預，以降低其術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討對進行俯臥位脊柱后入路手術的患者實施有針對性護理對預防其術中發(fā)生面部并發(fā)癥的效果，我們對2013年5月～2015年12月期間在我院進行俯臥位脊柱后入路手術的56例患者的臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年12月期間在我院進行俯臥位脊柱后入路手術的56例患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除面部存在瘢痕組織或損傷的患者，排除患有精神類疾病的患者。按照護理方法的不同，將這56例患者分為常規(guī)組（28例）和有針對性組（28例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為14：14，其年齡區(qū)間為20～74歲，平均年齡為（56.5±12.3）歲，其手術的用時為2～4.5h，平均用時為（3.5±0.7）h。其中，有進行頸椎手術的患者2例，有進行胸椎手術的患者4例，有進行腰椎手術的患者21例，有進行骶尾部手術的患者1例。在有針對性組中，男女患者的比例為15:13，其年齡區(qū)間為21～75歲，平均年齡為（54.1±11.4）歲，其手術的用時為2～5h，平均用時為（3.4±0.6）h。其中，有進行頸椎手術的患者2例，有進行胸椎手術的患者3例，有進行腰椎手術的患者22例，有進行骶尾部手術的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，方法是：術前，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，詳細為其講解進行此項手術的目的、方法和療效，同時對其進行必要的心理疏導，以緩解其不良情緒。術中，護理人員協(xié)助患者保持正確的體位，用頭架固定其頭部，并協(xié)助麻醉醫(yī)生對其進行麻醉。同時，根據(jù)手術的需要及時為患者調(diào)整體位，并注意對其進行保暖。

1.2.2 對有針對性組患者在進行常規(guī)護理的基礎上實施有針對性護理，具體的護理方法是：1）進行術前的評估和適應性訓練：術前，護理人員結(jié)合患者的病情、臨床癥狀、手術的方法與患者頭面部的情況等對其進行術中面部并發(fā)癥發(fā)生風險的評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果，為其選擇合適的進行手術的頭架與相應的體位。術前，根據(jù)患者的具體情況，對其進行術中體位的適應性訓練，每天訓練2～3次，初期每次訓練的時間為15min，然后逐漸增加訓練的時間。2）進行術中的體位護理：在患者進入手術室后，讓其俯臥在手術臺上，告知其放松背部的肌肉，使其脊柱自然松弛。將患者的面頰懸空，使其頸部與脊柱處于同一條線上。根據(jù)患者的臉型，調(diào)節(jié)頭架的支撐點，將其顴骨置于頭架上的面部凹槽內(nèi)，將其下頜置于頭架上的下頜凹槽內(nèi)，避免壓迫其眉弓。術中在為患者改變體位時，嚴禁使用拖拉與推動等大幅度的動作，避免對其頭頸部的肌肉進行過度的牽拉。3）進行術中預防眼部并發(fā)癥的護理：術中，將患者頭部的重力點放在其前額和兩側(cè)的顴骨處，以免其眼球長時間受壓而導致其視力下降或失明。同時，在對患者進行麻醉后，翻開其眼瞼，將紅霉素眼膏涂抹在其眼瞼上，然后用指腹輕輕地閉合其眼瞼，并將水凝膠敷于其眼部，以對其眼睛形成有效的保護。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用Epidata3.1軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行錄入，用SPSS19.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理，有針對性組患者術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%（5/28），常規(guī)組患者術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率46.43%（13/28）。與常規(guī)組患者相比，有針對性組患者術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中面部并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究表明[3]，導致脊柱后入路手術的患者術中發(fā)生面部并發(fā)癥的原因主要有以下幾點：1）：頭架選擇的不合理：術中為患者使用的頭架質(zhì)地較硬，或頭架的尺寸與患者的頭部不匹配，使其頭部著力不均勻，從而易使其術中發(fā)生面部并發(fā)癥[4]。2）為患者選擇的體位不當：術中為患者選擇體位時，未注意保護其眼睛，使其眼球長時間受壓，從而導致其發(fā)生眼部并發(fā)癥[5]。3）未做好術前的評估工作：部分患者面部的皮膚較為敏感，但護理人員在對其進行面部并發(fā)癥發(fā)生風險的評估時忽略了此項內(nèi)容，從而易導致其術中發(fā)生面部并發(fā)癥[6]。有針對性護理是目前臨床上常用的護理模式之一。通過對進行俯臥位脊柱后入路手術的患者實施有針對性護理，能大幅度地提高其術中的舒適度，預防其術中發(fā)生面部并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，有針對性組患者術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，對進行俯臥位脊柱后入路手術的患者在進行常規(guī)護理的基礎上，對其實施有針對性護理的臨床效果顯著，能有效地降低其術中面部并發(fā)癥的發(fā)生率。此護理方法值得推廣應用。

[1]吳麗禎,歐陽惠嫻.脊柱后路手術患者體位護理模式分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32（1）:87-88.

[2]劉志偉,嚴偉洪.對合并帕金森病的患者行脊柱后路手術的遠期并發(fā)癥分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91（1）:62-64.

[3]徐莉蓉,任傳斌,劉艷.脊柱外科后路手術俯臥位并發(fā)癥的預防及護理[J].西北國防醫(yī)學雜志,2014,35（5）:488-489.

[4]楊紅梅.脊柱外科后路手術俯臥位并發(fā)癥的預防及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（E02）:202-203.

[5]姚子明,仉建國,邱貴興.一期后路全脊椎切除治療重度脊柱畸形圍手術期并發(fā)癥及其相關危險因素分析[J].中華骨科雜志,2013,33（5）:440-446.

[6]曾巖,陳仲強,郭昭慶.中-重度脊柱后凸成角畸形后路矯形手術的并發(fā)癥及其對策[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21（6）:468-473.