李 敬

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

COPD是一種以咳嗽、咳痰和呼吸困難為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥之一。COPD患者一旦合并II型呼吸衰竭，就會(huì)出現(xiàn)缺氧（PaO2降低）和二氧化碳潴留（PaCO2升高）等癥狀，從而嚴(yán)重威脅其生命安全。在2013年5月～2015年5月期間，我們對(duì)我院收治的100例合并II型呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年5月期間我院收治的200例合并II型呼吸衰竭的COPD患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合2002版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[2]中規(guī)定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有II型呼吸衰竭，且均為自愿參與此項(xiàng)研究。按照護(hù)理方法的不同，將這200例患者分為常規(guī)組（100例）和綜合組（100例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為58：42，其年齡范圍為55～78歲，平均年齡為（67.2±10.8）歲，其COPD的病程為4～26年，平均病程為（15.4±2.4）年。在綜合組中，男女患者的比例為60：40，其年齡范圍為54～79歲，平均年齡為（68.2±11.8）歲，其COPD的病程為5～28年，平均病程為（15.7±2.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳、祛痰、解痙、平喘、吸氧及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，同時(shí)使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)其進(jìn)行抗菌治療。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的用法為：將3.375g的本品溶于250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每8h滴注1次，連續(xù)治療2周。

1.2.2 護(hù)理方法 1）對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理和生活護(hù)理等。2）對(duì)綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：（1）進(jìn)行心理護(hù)理：合并II型呼吸衰竭的COPD患者的治療周期較長(zhǎng)，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此他們極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響其治療的效果。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，然后根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解或消除其負(fù)性情緒，提高他們對(duì)治療的信心。（2）進(jìn)行吸氧護(hù)理：在使用呼吸機(jī)為患者吸氧前，要仔細(xì)檢查其口腔、鼻腔和呼吸道，并根據(jù)其年齡、病情和面部特征等為其選擇合適的面罩進(jìn)行吸氧。在患者進(jìn)行吸氧的過程中，定期對(duì)其PaCO2和PaO2的水平進(jìn)行檢測(cè)，若其PaCO2和PaO2的水平未得到改善，則表明其吸氧無效，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，并仔細(xì)檢查呼吸機(jī)的管道和接口處是否漏氣。當(dāng)患者因進(jìn)食或飲水而臨時(shí)脫機(jī)時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。此外，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行咳痰，以免痰液堵塞其氣道。若患者無法進(jìn)行自主咳痰，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰。（3）進(jìn)行健康教育：由我院呼吸科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成健康教育小組，搜集歸納COPD與II型呼吸衰竭的發(fā)病原因、發(fā)病的過程、進(jìn)行治療和護(hù)理的方法、預(yù)后情況等相關(guān)的知識(shí)，定期組織患者參加健康講座，讓醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)為患者及其家屬解答疑問，規(guī)范引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和自主排痰，并督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）進(jìn)行飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者多食用高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物，多食用富含維生素C和維生素E的食物，同時(shí)讓其適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素。告訴患者忌食辛辣等具有刺激性的食物，避免攝入高鹽、高脂肪的食物，避免喝濃茶。在運(yùn)動(dòng)方面，建議患者采取步行、爬樓梯等全身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并叮囑其采取循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，切不可操之過急，以免引起呼吸急促、心悸等不良反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 1）用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理前后的心理狀態(tài)，HAMD的分值為0～68分，HAMA的分值為0～56分，患者的得分越高表示其抑郁和焦慮的情緒越嚴(yán)重。2）記錄并比較兩組患者接受護(hù)理前后的PaCO2水平和PaO2的水平。3）用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量，此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越佳。4）用完全依從、基本依從和不依從三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者經(jīng)護(hù)理后其對(duì)治療的依從性?？傄缽穆?（完全依從的例數(shù)+基本依從的例數(shù)）/100×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者HAMD的評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者HAMD的評(píng)分和HAMA的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評(píng)分的比較 接受護(hù)理前，綜合組患者PaCO2的水平、PaO2的水平及其生活質(zhì)量的評(píng)分與常規(guī)組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，綜合組患者PaCO2的水平和PaO2的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，其生活質(zhì)量的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理后兩組患者HAMD的評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較（±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者HAMD的評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較（±s）

HAMD（分）20.05±2.9013.31±2.07 HAMA（分）13.45±2.197.61±1.50

表2 接受護(hù)理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者PaCO2、PaO2的水平及其生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

注：與常規(guī)組患者護(hù)理后相比，（P＜0.05。

護(hù)理前80.28±7.2978.93±8.66護(hù)理后75.48±6.7363.47±10.55 PaO2的平均值（mmHg）指標(biāo)項(xiàng)目常規(guī)組（n=100）綜合組（n=100）PaCO2的平均值（mmHg）護(hù)理前80.33±3.4780.01±3.92護(hù)理后85.97±3.8192.21±3.84護(hù)理前61.43±15.2861.47±15.46護(hù)理后63.75±10.7872.45±13.95生活質(zhì)量的平均評(píng)分（分）

2.3 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療依從性的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者對(duì)治療的依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

II型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因之一。目前，臨床上主要采用解痙、平喘、止咳、祛痰、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等方法對(duì)合并II型呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究表明[4]，臨床上在對(duì)合并II型呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，能有效地改善其呼吸功能，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護(hù)理，與常規(guī)組患者相比，綜合組患者HAMD的評(píng)分和HAMA的評(píng)分更低，其PaO2的水平更高，其PaCO2的水平更低，其對(duì)治療的依從性更高，其生活質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)合并II型呼吸衰竭的COPD患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對(duì)治療的依從性和生活質(zhì)量。

[1]劉佳美, 李春, 徐玲. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17（8）:858～859.

[2]馬立秋, 馬秋, 馬愛華. 70例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)療護(hù)理,2014, 15（5）: 144-145.

[3]李發(fā)驥. 慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10（22）:107～108.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007,46（3）:8～17.