沈曉冉

(合肥市第一人民醫(yī)院 安徽 合肥 230000)

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第5位，位居消化道腫瘤的第2位（僅次于胃癌）。在我國(guó)居民中，食管癌的年發(fā)病率約為22-23/10萬。臨床實(shí)踐證實(shí)，食管癌患者的預(yù)后較差，其5年存活率不足20%[1]。手術(shù)療法是治療食管癌的主要療法。但是，此病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的體重丟失、應(yīng)激水平增高等情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，我院對(duì)接受手術(shù)治療的食管癌患者施行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年1月～2016年6月在我院胸外科擇期進(jìn)行食管癌根治手術(shù)的84例食管癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者初次接受手術(shù)治療。②患者的一般狀況尚可，可耐受手術(shù)治療。③患者未合并其他的惡性腫瘤。③患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常。④患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患者拒絕參與本次研究或正在參與其他臨床研究。②患者對(duì)臨床治療的依從性極差。③在參與本次研究的過程中，患者進(jìn)行手術(shù)治療失敗或發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)師要求其退出本次研究。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組各42例患者。在常規(guī)組中，有男性36例、女性6例，其平均年齡為（55.5±6.1）歲，其受教育的平均年限為（9.4±2.2）年，其中有中段食管癌患者31例、下段食管癌患者11例、鱗癌患者34例、其他類型的食管癌患者8例、腫瘤的臨床分期為Ⅰ期的患者3例、為Ⅱ期的患者21例、為Ⅲ期的患者18例、接受微創(chuàng)手術(shù)的患者26例、接受開胸手術(shù)的患者16例、合并有高血壓的患者31例、合并有糖尿病的患者4例、合并有慢性支氣管炎的患者11例。在干預(yù)組中，有男性35例、女性7例，其平均年齡為（54.5±7.2）歲，其受教育的平均年限為（9.1±2.6）年，其中有中段食管癌患者33例、下段食管癌患者9例、鱗癌32例、其他類型的食管癌患者10例、腫瘤的臨床分期為Ⅰ期的患者4例、為Ⅱ期的患者21例、為Ⅲ期的患者17例、接受微創(chuàng)手術(shù)的患者25 例、接受開胸手術(shù)的患者17例、合并有高血壓的患者31例、合并有糖尿病的患者2例、合并有慢性支氣管炎的患者6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、引流管道維護(hù)等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。為干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：1）營(yíng)養(yǎng)狀況管理。及早對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療及相應(yīng)的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間注意對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液溫度控制、喂食時(shí)體位管理、輸注速度調(diào)控等護(hù)理干預(yù)，防止其發(fā)生胃潴留等并發(fā)癥。在患者可攝入普食后，為其提供高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素的食物[2]。對(duì)患者的神闕穴及足三里穴進(jìn)行按摩、對(duì)其腹部進(jìn)行熱敷，以改善其腸道功能。在患者術(shù)后臥床期間指導(dǎo)其進(jìn)行床上功能鍛煉，以促進(jìn)其生理機(jī)能的恢復(fù)。2）緩解疼痛的護(hù)理。患者在進(jìn)行開胸手術(shù)后?？沙霈F(xiàn)明顯的疼痛，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理。在術(shù)后患者蘇醒后抬高其床頭20°～30°，在條件允許時(shí)可讓其取半坐臥位休息，以利于其患處炎性滲出液的吸收。為患者介紹通過聽輕音樂等緩解疼痛的方法。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擠壓其胸部，并妥善地保護(hù)置入其體內(nèi)的導(dǎo)管。若患者發(fā)生嚴(yán)重的切口疼痛，可為其采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛法、胸膜腔注藥鎮(zhèn)痛法、針灸鎮(zhèn)痛法、情緒轉(zhuǎn)移法、調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律鎮(zhèn)痛法、腹式呼吸練習(xí)等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[3]。在為患者使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)向其介紹此類藥物的有效性及安全性。3）心理護(hù)理。與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解其發(fā)生不良心理的情況,進(jìn)而有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等不良情緒，獲得其信任。在術(shù)前指導(dǎo)患者采用視覺想象法與語言想象法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以緩解其不良情緒。在將患者送入到手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，避免其因情緒過于緊張而發(fā)生肢體僵硬、血壓波動(dòng)等情況。4）改善肺功能的護(hù)理。為患者采用閉式吸痰法、振動(dòng)排痰法進(jìn)行排痰治療，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行肺功能訓(xùn)練及縮唇訓(xùn)練，以改善其肺功能。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后2周對(duì)比觀察兩組患者的體重丟失率、術(shù)畢至恢復(fù)普食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后1-3日平均的視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、住院的時(shí)間及術(shù)前1日的焦慮自測(cè)量表（Self anxiety scale，SAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)服從正態(tài)分布的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，對(duì)不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，均未中途退出本次研究。與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者在術(shù)后2周其體重的丟失率較低，其術(shù)畢至恢復(fù)普食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間較短，其術(shù)前1日的SAS評(píng)分及術(shù)后1-3日的VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

注：兩組相比，*P＜0.05。

組別（n=42）術(shù)后2周體重丟失率（%）術(shù)畢至恢復(fù)普食的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）術(shù)后1-3日VAS評(píng)分（分）住院的時(shí)間（d）術(shù)前1日的SAS（分）干預(yù)組4.5±1.48.4±1.64.9±1.24.4±1.319.4±5.659.4±6.2常規(guī)組6.8±1.211.7±3.06.4±3.15.9±2.023.0±6.166.0±7.3

3 討論

食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后可因進(jìn)食能力差、心理負(fù)擔(dān)重而出現(xiàn)嚴(yán)重的體重丟失及切口疼痛等并發(fā)癥。對(duì)此類患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果常不能令人滿意。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受手術(shù)治療的食管癌患者施行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可取得理想的效果，能有效控制其體重丟失的情況，減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度，加快其康復(fù)的速度。

[1]張思維，張敏，李光琳，等.2003-2007年中國(guó)食管癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤2012，21（4）：241-247.

[2]石漢平.腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（18）：1141-1145.

[3]葉永菁,楊悅.開胸術(shù)后患者疼痛護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22 (2):129-131.