任 楊

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一類腦血管疾病。此病患者的腦部一般都存在兩個或兩個以上的缺血性軟化梗死病灶。此病的發(fā)生主要是由于患者患有高血壓或動脈粥樣硬化性疾病所致[1]。此病患者會出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙、語言障礙、癡呆等癥狀甚至發(fā)生死亡。因此，對腦梗死患者的病情進行早期診斷具有重要的意義。目前，臨床上通常使用CT檢查對此病患者的病情進行診斷。為了進一步分析對在不同時間發(fā)病的老年多發(fā)性腦梗死患者用CT進行診斷的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月期間我院收治的56例老年多發(fā)性腦梗死患者作為本次研究的對象。這些患者均在發(fā)病后的24 h內(nèi)接受CT檢查。其中，發(fā)病時間在6 h以內(nèi)的患者有14例，將其設(shè)為A組。發(fā)病時間在6～12 h之間的患者有19例，將其設(shè)為B組。發(fā)病時間在12～24 h之間的患者有23例，將其設(shè)為C組。在這56例患者中，男女患者的比例為34:22。他們的年齡為60～82歲，其平均年齡為（70.82±6.24）歲。在這些患者中，有吸煙史的患者29例，有酗酒史的患者21例。他們罹患腦梗死的原因包括：患有高血壓（26例）、動脈粥樣硬化（22例）及顱腦外傷（8例）。他們的臨床表現(xiàn)包括：頭痛（31例，占55.36%）、頭暈（37例，占66.07%）、嘔吐（13例，占23.21%）、抽搐（6例，占10.71%）、偏身感覺障礙（53例，占94.64%）、認知功能障礙或意識水平下降（29例，占51.79%）、同向性偏盲（13例，占23.21%）、失語（3例，占5.36%）、昏迷（7例，占12.5%）。這些患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于多發(fā)性腦梗死的診斷標準，其病情均經(jīng)術(shù)中探查予以確診。本次研究的排除標準是：（1）有碘制劑過敏史的患者。（2）有嚴重心、腎功能障礙的患者。（3）因躁動而無法配合進行檢查的患者。三組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 檢查方法 本次研究使用東芝Aquilion 型16層螺旋CT機對三組患者進行CT檢查。將進行檢查的矩陣設(shè)置為512×512，將進行檢查的層厚設(shè)置為5 mm，將進行檢查的層距設(shè)置為1 cm。在進行CT檢查前，告知患者將發(fā)卡、耳環(huán)等飾品摘下，或?qū)⒓傺赖犬愇锶〕?。在患者的血管?nèi)注入55～95 ml含碘的對比劑。幫助患者取仰臥位，將其頭部擺正，使其聽眥線與床面垂直。以聽眥線為基線向上掃描直至患者的頭頂，對其后顱窩進行重點掃描。然后，幫助患者取仰臥位，對其進行冠狀位的掃描。讓患者的下頜向前伸，使其聽眥線與床長軸保持平行，將進行掃描的層厚與層距均設(shè)置為1～3 mm，對患者進行側(cè)位定位像的掃描后，再對其進行CT增強掃描。

1.3 診斷標準 由放射科的檢查醫(yī)師對這些患者進行CT檢查的結(jié)果進行分析[2]?；颊叩腃T圖像中如果出現(xiàn)腦動脈高密度征、局部腦組織腫脹或局部腦實質(zhì)低密度征，即可判定該患者患有多發(fā)性腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料用n或%表示，采用X2進行檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT檢查對三組患者病情進行診斷準確率的比較 檢查的結(jié)果顯示，用CT檢查對A組、B組、C組患者病情進行診斷的準確率分別為57.14%、68.42%及95.65%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 用CT檢查對三組患者進行診斷準確率的比較（例，%）

2.2 三組患者病情的CT表現(xiàn) 進行CT檢查的結(jié)果顯示，在A組中，出現(xiàn)腦動脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實質(zhì)低密度征的患者各有4例、3例及1例。在B組中，出現(xiàn)腦動脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實質(zhì)低密度征的患者各有2例、6例及5例。在C組中，出現(xiàn)腦動脈高密度征、局部腦組織腫脹、局部腦實質(zhì)低密度征的患者各有3例、5例及14例。詳情見表2。

表2 三組患者的CT表現(xiàn)（例，%）

3 討論

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的一類腦血管疾病。該病患者的腦組織會出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。研究發(fā)現(xiàn)，腦組織對缺血、缺氧非常敏感。腦組織缺血、缺氧十幾分鐘后，在缺血區(qū)會出現(xiàn)細胞毒性腦水腫。此處的血液供應(yīng)如果在短時間之內(nèi)得不到恢復(fù)，患者會出現(xiàn)血管源性腦水腫。此處的血流若被完全阻斷，其神經(jīng)元會出現(xiàn)永久性的壞死[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死患者腦部梗死病灶的中心區(qū)周圍存在一個缺血的邊緣區(qū)，此處的神經(jīng)元處于電衰竭的狀態(tài)。這個邊緣區(qū)即為“缺血半暗帶區(qū)”。此說法的提出使臨床上對腦梗死有了全新的認識。半暗帶中腦細胞的損傷具有可逆性是臨床上對腦梗死患者進行溶栓治療的病理學(xué)基礎(chǔ)。

目前，臨床上常用CT檢查對此病患者的病情進行診斷。研究發(fā)現(xiàn)，不同發(fā)病時間的腦梗死患者其病情的CT表現(xiàn)也會有所不同。本文對發(fā)病時間在24 h以內(nèi)的老年多發(fā)性腦梗死患者的CT圖像進行研究。這主要是由于發(fā)病時間在24 h以內(nèi)的腦梗死患者處于腦梗死的急性期。此類患者的CT圖像有以下三種征象：（1）腦動脈高密度征；（2）局部腦組織腫脹；（3）局部腦實質(zhì)低密度征。

發(fā)病時間不超過6 h的腦梗死患者處于腦梗死的超急性期。在此類患者的CT圖像中出現(xiàn)腦動脈高密度征的幾率較高，其主要表現(xiàn)為患側(cè)大腦中動脈的密度高于相鄰額葉、顳葉及同一動脈的另一段動脈或其他動脈。超急性期腦梗死患者的CT圖像出現(xiàn)這一征象的原因在于：患者一側(cè)大腦中的動脈出現(xiàn)血栓或栓塞，其血管完全閉塞，這使其局部的紅細胞出現(xiàn)集聚，從而形成質(zhì)地較硬的固態(tài)血塊。因為凝固的血塊可以吸收較多的CT射線，所以此處在CT圖像中呈高密度表現(xiàn)。此征象是超急性期腦梗死患者典型的CT表現(xiàn)。臨床上可根據(jù)此征象對超急性期腦梗死患者的病情進行診斷。局部腦腫脹和局部腦實質(zhì)低密度征的病理基礎(chǔ)是血管源性腦水腫。此病癥可在腦實質(zhì)的密度降低前或降低時出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部腦溝變淺、消失，腦回變平、增寬。局部腦實質(zhì)低密度征則表現(xiàn)為局部腦實質(zhì)的密度降低，灰質(zhì)、白質(zhì)的分界不清[4]。

總之， 用CT檢查對發(fā)病時間在12～24 h之間的老年多發(fā)性腦梗死患者進行診斷的準確率較高。

[1]Li L, Qu G, Wang M, et al. Association of oxysterol bind ing protein-related protein 9 polymorphism with cerebr al infarction in Hunan Han population[J]. Irish Journal of Medical Science, 2014, 183(3):439-448.

[2]黃啟良, 周忠學(xué), 黃建寧,等. 多層螺旋CT診斷超急性期腦梗死的價值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(9):1145-1147.

[3]王秋艷, 榮梅, 趙洪海. 彌散加權(quán)成像結(jié)合表觀彌散系數(shù)界定腦梗死患者缺血半暗帶的價值[J]. 疑難病雜志, 2013, 12(12):914-916.

[4]張猛, 戴月琴. MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4842-4843.