王加楚

（江蘇省響水縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 響水 224600）

乳腺癌是一種典型的惡性腫瘤。該病對(duì)女性的身心健康可造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高乳腺癌患者治療的效果、改善其預(yù)后、降低其死亡率的關(guān)鍵。近年來(lái)，超聲造影技術(shù)及超聲彈性成像技術(shù)得到了快速的發(fā)展。各地醫(yī)院開始將這兩項(xiàng)技術(shù)用于鑒別診斷乳腺腫塊。為探討使用超聲彈性成像技術(shù)與超聲造影技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊的效果，我院對(duì)近幾年收治的80例乳腺腫塊患者使用上述兩種技術(shù)診斷其病情，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2012年1月至2015年12月期間我院收治的80例乳腺腫塊患者。這些患者均使用乳腺腫塊切除手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后通過(guò)病理診斷確診其病情。在這些患者中，共有24例惡性腫塊患者，其中有乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌患者21例（87.50%），有乳腺浸潤(rùn)型小葉癌患者1例（4.17%），有乳房paget病（濕疹樣癌）患者1例（4.17%），有乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者1例（4.17%）。在這些患者中，共有56例良性腫塊患者，其中有乳腺腺肌上皮瘤患者1例（1.79%），有乳腺纖維腺瘤患者33例（58.93%），有乳腺葉狀腫瘤患者1例（1.79%），有囊腫性脫皮性乳腺增生病患者20例（35.71%），有乳腺間質(zhì)慢性化膿性炎癥患者1例（1.79%）。這些患者的年齡為23.2～72.6歲，平均年齡為（41.5±1.11）歲；其腫塊的直徑為3.20～45.7 mm，平均直徑為（19.2±2.57）mm。

1.2 方法 使用邁瑞DC-70超聲儀和造影劑（生產(chǎn)商為聲諾維）對(duì)這些患者進(jìn)行超聲檢查。1）對(duì)這些患者使用超聲彈性成像技術(shù)診斷其乳腺腫塊的方法是：將高頻探頭的頻率設(shè)置為5.0 MHz～13.0 MHz。讓患者取仰臥位，暴露其雙側(cè)乳腺和腋窩，用探頭自其乳房外緣向乳頭進(jìn)行放射狀掃查，確定其腫塊的位置。將探頭放在患者腫塊的部位，取樣框大于病灶范圍約2倍。讓患者保持呼吸平穩(wěn)，采取二維灰階血流顯像技術(shù)得到穩(wěn)定的彈性動(dòng)態(tài)圖像，判斷其腫塊的硬度。使用改良的5分法對(duì)患者的腫塊進(jìn)行評(píng)分。若乳腺腫塊的評(píng)分為4～5分，則判定其為惡性腫塊。若乳腺腫塊的評(píng)分為1～3分，則判定其為良性腫塊。2）對(duì)這些患者使用超聲造影技術(shù)診斷其乳腺腫塊的方法是：將5 ml的造影劑注入患者的肘部淺靜脈，并為其靜脈注射10 ml的生理鹽水。將超聲儀調(diào)試至超聲造影模式，根據(jù)患者進(jìn)行普通超聲檢查獲得的信息，選擇其病灶組織的最大切面進(jìn)行觀察。保存患者腫塊部位180秒動(dòng)態(tài)超聲圖像。根據(jù)獲得的圖像，分析患者病灶的性質(zhì)。若患者腫塊的范圍大于二維超聲所見的范圍，腫塊周邊呈蟹爪樣，邊界不清晰，則判定該腫塊為惡性腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察這些患者使用超聲彈性成像技術(shù)與超聲造影技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊的特異性、敏感性及精準(zhǔn)性。特異性=真陰性數(shù)量/（真陰性數(shù)量+假陽(yáng)性數(shù)量）。敏感性=真陽(yáng)性數(shù)量/（真陽(yáng)性數(shù)量+假陰性數(shù)量）。精準(zhǔn)性=（真陽(yáng)性數(shù)量+真陰性數(shù)量）/（真陽(yáng)性數(shù)量+真陰性數(shù)量+假陰性數(shù)量+假陰性數(shù)量）[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用超聲造影技術(shù)鑒別診斷其乳腺腫塊的特異性為90.91%，敏感性為92.86%，精準(zhǔn)性為91.25%。這些患者使用超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷其乳腺腫塊的特異性為87.69%，敏感性為86.67%，精準(zhǔn)性為87.50%。這些患者使用超聲造影技術(shù)與超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷其乳腺腫塊的特異性、敏感性及精準(zhǔn)性均較高。這些患者使用超聲造影技術(shù)與超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷其乳腺腫塊的特異性、敏感性及精準(zhǔn)性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些患者使用超聲造影技術(shù)及超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷其乳腺腫塊的結(jié)果（n/%）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化。這使得我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率顯著上升，且發(fā)病人群趨于年輕化。早期乳腺癌患者的病變組織尚未出現(xiàn)明顯的惡化跡象，腫瘤組織僅出現(xiàn)在其乳腺部位，沒(méi)有或極少有淋巴結(jié)遷移的情況。因此，醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)患者的乳腺腫塊、確診其乳腺腫塊的性質(zhì)，有利于盡早對(duì)其進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，早期乳腺癌患者治愈疾病的幾率高達(dá)90%以上[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，這些患者使用超聲造影技術(shù)診斷其病情的特異性為90.91%，敏感性為92.86%，精準(zhǔn)性為91.25%。這是因?yàn)?，使用超聲造影技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊能夠清晰地顯示出患者腫塊中血液灌注的情況。但是，使用超聲造影技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊時(shí)，血供豐富的纖維腺瘤和乳腺炎性包塊的影像學(xué)特征與惡性腫塊的影像學(xué)特征相近，易發(fā)生誤診[3]。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者使用超聲彈性成像技術(shù)診斷其病情的特異性為87.69%，敏感性為86.67%，精準(zhǔn)性為87.50%。這是因?yàn)?，使用超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊能準(zhǔn)確地顯示腫塊的硬度。但是，如果患者的乳腺腫塊體積過(guò)大，或出現(xiàn)鈣化、壞死及出血的情況，則會(huì)影響診斷的精準(zhǔn)性。同時(shí)，腫塊前端導(dǎo)管組織中的積液也會(huì)影響診斷的精準(zhǔn)性[4]。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況將超聲彈性成像技術(shù)及超聲造影技術(shù)聯(lián)合用于鑒別診斷乳腺腫塊。

將超聲彈性成像技術(shù)及超聲造影技術(shù)聯(lián)合用于診斷乳腺腫塊的優(yōu)勢(shì)主要有：1）能清晰地顯示出患者乳腺腫塊內(nèi)部的具體情況，正確測(cè)量其乳腺腫塊的直徑。2）減少重疊影像對(duì)診斷結(jié)果的干擾，有效地區(qū)分早期惡性腫塊與良性腫塊，減少誤診的情況。3）有助于臨床醫(yī)生對(duì)腫塊內(nèi)部血液循環(huán)狀況進(jìn)行定性化、定量化的綜合分析，從而準(zhǔn)確地檢出腫瘤細(xì)胞血管組織中的增生性因子，提高診斷的精準(zhǔn)性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者使用超聲造影技術(shù)與超聲彈性成像技術(shù)診斷其乳腺腫塊的特異性、敏感性及精準(zhǔn)性均較高。該結(jié)果與林詩(shī)彬[6]等人的研究結(jié)果相一致。

總之，使用超聲彈性成像技術(shù)及超聲造影技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊的效果顯著。

[1]茹融融,徐棟,邱俐,等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(09):680-684.

[2]楊蕾,張彥,梁會(huì)澤,等.乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)與超聲造影和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用鑒別乳腺病灶良惡性的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(02):233-235.

[3]苗鳳玲,李君,姜莉,等.聲彈性成像及造影技術(shù)與超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺病灶鑒別診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(04):44-48.

[4]鄧遠(yuǎn)瓊,王海榮,萬(wàn)長(zhǎng)輝,等.超聲聯(lián)合彈性成像與常規(guī)超聲、鉬靶X線攝影對(duì)觸診陰性乳腺病灶診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(05):101-104.

[5]梁銘,歐冰,吳嘉儀,等.超聲彈性成像和超聲造影對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):907-909.

[6]林詩(shī)彬,張建輝,黃利,等.超聲造影和超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(11):792-795.