何文志

（河北省滄州市人民醫(yī)院 河北 滄州 061001）

惡性腦膠質(zhì)瘤是一種發(fā)生于神經(jīng)上皮細胞的腫瘤。臨床上對此病患者通常進行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，常對此病患者進行放療及化療，以確保其進行手術(shù)治療的效果[1]。研究發(fā)現(xiàn)，用三維適形放射療法和替莫唑胺對惡性腦膠質(zhì)瘤患者進行治療的效果不錯，可有效地延長其生存期。為了進一步探討此治療方法的有效性，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2010年～2012年期間我院收治的50例惡性腦膠質(zhì)瘤患者。將這些患者平均分為替莫唑胺治療組和對照組。在對照組中，男女患者分別有15例、10例。他們的年齡介于20～72歲之間，其平均年齡為（48.7±6.7）歲。其中，有12例多形性膠質(zhì)母細胞瘤患者，有13例間變性星形細胞瘤患者。在替莫唑胺治療組中，男女患者分別有17例、8例。他們的年齡介于22～70歲之間，其平均年齡為（48.1±6.2）歲。其中，有14例多形性膠質(zhì)母細胞瘤患者，有11例間變性星形細胞瘤患者。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院對這些患者均進行手術(shù)切除治療。在術(shù)后的半個月左右，對這些患者均進行三維適形放射治療。本次研究使用的放療儀器為西門子直線加速器、CT模擬定位機、CMS計算機放療計劃系統(tǒng)。首先，使用三維適形放射技術(shù)對患者的腫瘤病灶進行定位，對其腫瘤及附近的水腫帶進行放療。進行放療的劑量為PTV2Gy/次，5次/周。在此基礎上，為替莫唑胺治療組患者使用替莫唑胺進行化療。替莫唑胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為：H20143117）的用法是：口服給藥，150mg/m·d，治療28天為一個療程。對本組患者進行2～6個療程的化療。兩組患者的隨訪時間均為3～28個月。

1.3 觀察指標 ①在進行治療前后，對這些患者均進行頭顱CT檢查，以測量其腫瘤病灶的大小。②在進行治療期間，每周對患者進行1次血常規(guī)檢查，以觀察其血液中白細胞的水平。③每個月對患者進行1次隨訪，以觀察其是否出現(xiàn)放射性腦損傷的不良反應。

1.4 療效判定標準 本次研究的療效評定標準是：①完全緩解：進行治療后，患者的腫瘤病灶完全消失，且持續(xù)的時間至少為4周。②部分緩解：進行治療后，患者腫瘤病灶的縮小幅度在50%以上，且至少4周沒有出現(xiàn)新的病灶。③病情穩(wěn)定：進行治療后，患者腫瘤病灶的縮小幅度在50%以下。④病情進展：進行治療后，患者腫瘤病灶的增大幅度在25%以上?？傆行?（完全緩解的患者數(shù)+部分緩解的患者數(shù)+病情穩(wěn)定的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。根據(jù)WHO制定的抗癌藥毒性表現(xiàn)與分級標準（0～Ⅳ級）對兩組患者不良反應的程度進行評估。

1.5 統(tǒng)計學處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行治療效果的比較 進行治療后，替莫唑胺治療組患者進行治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組患者進行治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者病情復發(fā)情況的比較 隨訪的結(jié)果顯示，對照組患者病情復發(fā)的時間在3～25個月之間，其病情平均的復發(fā)時間為17個月。在術(shù)后的第1～第3年，對照組患者的生存率分別為72%、52%、40%。替莫唑胺治療組患者病情復發(fā)的時間在5～36個月之間，其病情平均的復發(fā)時間為21個月。在術(shù)后的第1～第3年，替莫唑胺治療組患者的生存率分別為92%、84%、68%。替莫唑胺治療組患者病情復發(fā)的時間、術(shù)后3年的生存率均好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應程度的比較 在進行治療期間，在對照組中，出現(xiàn)Ⅲ級以上白細胞降低不良反應的患者有4例，出現(xiàn)Ⅰ級急性放射性腦損傷的患者有6例，出現(xiàn)Ⅱ級急性放射性腦損傷的患者有12例，出現(xiàn)Ⅲ級急性放射性腦損傷的患者有6例，出現(xiàn)Ⅳ級急性放射性腦損傷的患者有1例。在替莫唑胺治療組中，出現(xiàn)Ⅲ級以上白細胞降低不良反應的患者有3例，出現(xiàn)Ⅰ級急性放射性腦損傷的患者有4例，出現(xiàn)Ⅱ級急性放射性腦損傷的患者有16例，出現(xiàn)Ⅲ級急性放射性腦損傷的患者有5例，出現(xiàn)Ⅳ級急性放射性腦損傷的患者有0例。兩組患者不良反應的程度相比差異不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

3 討論

由于惡性腦膠質(zhì)瘤患者的腫瘤病灶呈浸潤性生長，這導致手術(shù)療法無法有效地清除其腫瘤病灶。手術(shù)結(jié)束后，臨床上對此病患者通常進行放療及化療[2]，以確保其進行手術(shù)治療的效果。在本次研究中，我院對替莫唑胺治療組患者在進行三維適形放療的基礎上，用替莫唑胺對其進行化療，取得了較理想的臨床效果。替莫唑胺是一種新型的抗腫瘤藥物[3]。用替莫唑胺對惡性腦膠質(zhì)瘤患者進行化療，可以有效地延長其無進展生存期，進而提高其生存質(zhì)量[4]。

總之，用三維適形放射療法和替莫唑胺對惡性腦膠質(zhì)瘤患者進行治療的效果顯著。

[1]常香云.適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護理[J].天津護理,2012,20(4):217-218.

[2]鄧濱.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療聯(lián)合與單純放療的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(3):360-362.

[3]管一國,史麗波.惡性腦膠質(zhì)瘤放療療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(5):57-58.

[4]韋良鵬.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性膠質(zhì)瘤的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(7):975-976.