朱定全 陳立星

（1揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 江蘇 揚州 225000； 2江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001）

活血化瘀類中成藥具有疏通血脈、消散瘀血、消腫鎮(zhèn)痛等功效,在臨床上主要用于治療血液循環(huán)障礙相關(guān)性疾病。此類藥物在內(nèi)、外、婦、兒等科室均有廣泛的應(yīng)用[1]。近年來，某醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展迅速，收治的患者不斷增多，臨床用藥的種類和數(shù)量也明顯增加。為了調(diào)查該該醫(yī)院應(yīng)用活血化瘀類中成藥的現(xiàn)狀，我們將2013-2015年該醫(yī)院藥品庫房出庫記錄中包含的活血化瘀類中成藥作為研究對象，統(tǒng)計分析這些活血化瘀類中成藥的種類、限定日劑量(DDD)、用藥頻度（DDDs）、日均用藥費用和年用藥費用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013-2015年某醫(yī)院藥品庫房出庫記錄中包含的活血化瘀類中成藥。

1.2 方法 統(tǒng)計本組活血化瘀類中成藥的名稱、規(guī)格、劑型、種類數(shù)及用藥費用。應(yīng)用Microsoft Excel 2007軟件統(tǒng)計本研究中活血化瘀類中成藥的年用藥費用、DDDs和日均用藥費用。采用DDDs排序法和用藥費用排序法分析某醫(yī)院使用活血化瘀類中成藥的情況。參照《新編藥物學(xué)》（第17版）[2]、相關(guān)藥品的說明書及臨床實際的用藥情況確定本組活血化瘀類中成藥的DDD 。年累計DDD數(shù)為一年內(nèi)醫(yī)院中使用的藥物DDD數(shù)之和。某種藥物的DDDs=某種藥物的年銷售量/該藥DDD值。某種藥物的DDDs值越大表示其使用頻率越高、臨床上選擇該藥的傾向性越大。日均費用=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 對某醫(yī)院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥的種類數(shù)、累計DDD數(shù)和金額的分析 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013-2015年度，某醫(yī)院中活血化瘀類中成藥的品種數(shù)、累計DDD數(shù)和總用藥費用均呈逐年增多的趨勢。詳情見表1。

表1 對某醫(yī)院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥的種類數(shù)、累計DDD數(shù)和用藥費用的分析

2.2 對某醫(yī)院2013年-2015年所用活血化瘀類中成藥DDDs及日均用藥費用的統(tǒng)計 在某醫(yī)院所用活血化瘀類中成藥中，DDDs排序在前5位的藥物依次是骨康膠囊、邁之靈片、大黃蟅蟲膠囊、活血止痛膠囊、接骨七里片；日均用藥費用排在前5位的藥物依次是注射用紅花黃色素、疏血通注射液、注射用血栓通、丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液。詳情見表2。

表2 對某醫(yī)院所用活血化瘀類中成藥DDDs及日均用藥費用的統(tǒng)計

3 討論

中成藥是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，將質(zhì)量合格的中藥飲片嚴(yán)格按照藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成的中藥制劑。與傳統(tǒng)的中藥煎煮液相比，中成藥具有療效確切、攜帶及使用方便、安全性高、易被患者接受等優(yōu)點?；钛鲱愔谐伤幨桥R床上最常用的一類中成藥，具有抑制血小板聚集、增加纖溶酶的活性、促進纖維蛋白的溶解、預(yù)防血栓形成、擴張血管、改善微循環(huán)等作用。近年來，此類中成藥在內(nèi)科、外科、中醫(yī)骨傷科及中醫(yī)婦科均得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中成藥具有一定的毒副作用。例如，復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、丹參川芎嗪注射液均可導(dǎo)致胸悶、心悸、呼吸困難、猝死等不良反應(yīng)。云南白藥可導(dǎo)致急慢性粒細胞缺乏、血小板減少、貧血等血液系統(tǒng)疾病。小活絡(luò)丹、舒筋活絡(luò)丹可引起頭痛、全身麻木、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。大活絡(luò)丹、地奧心血康可引起口干口苦、食欲不振、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

有臨床研究證實，患者在應(yīng)用活血化瘀類中成藥進行治療時易發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要包括以下幾點：1)活血化瘀類中成藥具有抑制凝血反應(yīng)、增加毛細血管的通透性等作用，因此患者在長期應(yīng)用此類藥物時易發(fā)生皮下點狀出血、過敏性蕁麻疹等不良反應(yīng)[3]。2）患者使用此類藥物的方法有誤，如進行聯(lián)合用藥的方法不當(dāng)?shù)取?）患者沒有嚴(yán)格遵從醫(yī)囑使用此類藥物。4）醫(yī)生沒有合理地為患者選用此類藥物進行治療。5）某些活血化瘀類中成藥的說明書過于簡單，沒有說明相關(guān)藥物的副作用、禁忌癥、與其他藥物的相互作用、用藥的注意事項、老年人、兒童、孕婦及哺乳期女性的用藥方法等情況。

本次研究的結(jié)果顯示，某醫(yī)院應(yīng)用活血化瘀類中成藥的種類數(shù)和銷售金額呈逐年上升的趨勢。在某醫(yī)院使用的活血化瘀類中成藥中，注射劑所占的比例較大。中藥注射劑具有起效迅速、療效顯著的優(yōu)點，但其導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率也較高[4]。臨床實踐證實，與其他劑型的活血化瘀類中成藥相比，活血化瘀類中藥注射液導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率較高。活血化瘀類中藥注射劑易導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因主要包括其藥效成分不確定、所含的雜質(zhì)較多、刺激性較強、不易貯藏及保存等。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥注射劑中所含的鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)及肽類物質(zhì)過多是其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要因素[5]。此類藥物中所含的添加劑、增溶劑、著色劑及賦形劑較多也是其可引發(fā)多種過敏反應(yīng)的原因[6]。此外，在使用活血化瘀類中藥注射劑時若沒有正確地選用溶媒會導(dǎo)致藥液渾濁、變色、沉淀等現(xiàn)象，也是增加其引發(fā)不良反應(yīng)的原因。臨床醫(yī)師在為患者使用中藥注射劑前要認(rèn)真閱讀使用說明書，仔細觀察所用藥物的外觀有無異常的變化，在為患者使用期間要加強對患者進行監(jiān)護，并盡量為其選擇同一廠家、同一批號的藥物進行治療。在為患者首次靜脈滴注中藥注射劑時應(yīng)嚴(yán)格控制為其滴藥的速度，并密切觀察其發(fā)生用藥反應(yīng)的情況。

活血化瘀類中成藥適用于治療心腦血管疾病等老年性疾病。老年患者的生理機能可發(fā)生不同程度的衰退，在使用活血化瘀類中成藥后其體內(nèi)藥物的代謝速度較慢，易發(fā)生藥物蓄積，因此用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。老年患者常合并較多的基礎(chǔ)疾病，在聯(lián)用活血化瘀類中成藥與其他藥物進行治療時易因多種藥物之間發(fā)生相互作用而出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，記憶力較差、用藥的依從性差、機體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性差也是老年患者在使用活血化瘀類中成藥后易發(fā)生不良反應(yīng)的原因[7]。臨床醫(yī)師在為老年患者應(yīng)用活血化瘀類中成藥進行治療時應(yīng)充分考慮其生理狀況、病情特點及總體的用藥方案，為其合理地設(shè)計給藥途徑及用藥劑量，盡量降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。在為患者使用活血化瘀類中成藥時應(yīng)注意以下事項：（1）要對醫(yī)務(wù)人員進行中藥知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其對活血化瘀類中成藥等中藥相關(guān)知識的掌握度。使臨床醫(yī)師加強對此類藥物功效、適應(yīng)癥及禁忌癥的了解，從而保障為患者用藥的安全性。（2）藥師要加強對臨床上合理用藥的指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師根據(jù)患者的病情遴選藥品，并對患者進行用藥宣教，提高其用藥的依從性。（3）護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者用藥，有序地配合臨床治療工作。（4）對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，杜絕其因受經(jīng)濟利益的驅(qū)使而人為地為患者濫用藥品的行為。（5）加強對中成藥，特別是中藥注射劑導(dǎo)致不良反應(yīng)情況的監(jiān)測，建立健全的藥品安全管理和應(yīng)急處置機制，確?；颊哂盟幍陌踩?。

本次研究的結(jié)果證實，近年來某醫(yī)院對活血化瘀類中成藥的使用頻率逐漸增高，患者使用此類藥物的費用也逐漸增多。骨康膠囊、邁之靈片、大黃蟅蟲膠囊、活血止痛膠囊、接骨七里片是某醫(yī)院使用率最高的活血化瘀類中成藥?；颊咴谑褂弥兴幾⑸鋭ㄈ缱⑸溆眉t花黃色素、疏血通注射液等）進行治療時所需的費用較高，經(jīng)濟負擔(dān)較重。各醫(yī)院的醫(yī)師和藥師對上述情況應(yīng)予以關(guān)注。

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