錢 嘉

（江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科 江蘇 南京 210009）

處方是醫(yī)生對(duì)患者用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效力。處方是否正確直接關(guān)系到患者的用藥是否安全有效。點(diǎn)評(píng)處方是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)書寫處方的規(guī)范性及使用藥物的合理性進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方，能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的用藥問(wèn)題，制定相關(guān)的改進(jìn)措施?！犊咕幬飳ｍ?xiàng)整治活動(dòng)方案》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度[1]。為加強(qiáng)我院對(duì)抗菌藥物的管理，我院根據(jù)全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)要求，對(duì)2015年期間我院開(kāi)具的涉及抗菌藥物的3308張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2015年1月至2015年12月期間我院門診西藥房收到的3308張涉及到使用抗菌藥物的處方。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》、《臨床藥理學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》及藥品說(shuō)明書中的相關(guān)要求，判定處方中抗菌藥物使用患者是否具有使用該抗菌藥物的指征、選擇的藥品種類是否正確、藥物的用法或用量是否適宜、用藥的途徑是否適宜、是否與其他藥物有配伍禁忌、是否進(jìn)行了重復(fù)給藥。

2 結(jié)果

2.1 不合理使用抗菌藥物的類型 在這些處方中，有369張?zhí)幏街写嬖诓缓侠硎褂每咕幬锏那闆r。不合理使用抗菌藥物的類型有非適應(yīng)癥用藥、藥物的用法或用量不合理、用藥途徑錯(cuò)誤、與其他藥物有配伍禁忌及重復(fù)給藥。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 不合理使用抗菌藥物的類型

2.2 未能合理使用的抗菌藥物種類 在用藥不合理的處方中，涉及到頭孢類藥物的處方最多。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 未能合理使用的抗菌藥物種類

3 討論

3.1 非適應(yīng)癥用藥 本次研究的結(jié)果顯示，非適應(yīng)癥用藥是最常見(jiàn)的未合理使用抗菌藥物的問(wèn)題。部分醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，沒(méi)有在診斷欄寫明患者發(fā)生某類感染，而是寫患有某種腫瘤。而患有某種腫瘤并不是使用抗菌藥物的指征。

3.2 藥物的用法或用量不合理 筆者在本次研究中發(fā)現(xiàn)，用法或用量不合理的藥物主要有羅紅霉素膠囊、頭孢類抗生素及替硝唑。頭孢類抗生素是時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用取決于患者的血藥濃度高于最小抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）的時(shí)間，而與其峰濃度的關(guān)系不大。使用頭孢類抗生素治療疾病時(shí)，應(yīng)注意延長(zhǎng)其血藥濃度高于MIC的時(shí)間。因此，使用頭孢類抗生素治療疾病時(shí)，宜一日多次用藥。注射用頭孢西丁鈉的說(shuō)明書中寫到，成人的常用量為1～2 g/次，每6～8個(gè)小時(shí)用一次。本次研究的處方中，有部分處方中關(guān)于頭孢西丁鈉的用法為每天用藥1次。這樣不利于發(fā)揮藥物的功效。成人使用頭孢地尼膠囊進(jìn)行治療的常規(guī)用量為每次口服0.1 g，每天服用3次。本次研究的處方中，有部分處方中關(guān)于頭孢地尼膠囊的使用方法為每日口服1次，每次服用0.1 g。注射用頭孢曲松鈉的常規(guī)使用劑量應(yīng)為1 g。問(wèn)題處方中頭孢曲松鈉的使用劑量為：2 g頭孢曲松鈉+100 ml生理鹽水，靜脈滴注，每天兩次。頭孢呋辛酯片的常用方法是：每次口服0.125～0.5 g，每日服三次。問(wèn)題處方中頭孢呋辛酯片的用法是：每次口服0.25 g，每日服三次。注射用頭孢硫脒的常規(guī)用法是：肌肉注射，每次注射0.5～1 g，每日注射2～4次。問(wèn)題處方中頭孢硫脒的使用方法是：靜脈滴注，每次滴注2 g,每日滴注1次。頭孢克洛膠囊的常規(guī)用法是：成人每次服0.25 g，每8個(gè)小時(shí)服一次；病情較重的感染患者或由對(duì)頭孢克洛敏感性較低的細(xì)菌感染的患者，其使用劑量可加倍。但問(wèn)題處方中頭孢克洛膠囊的使用方法是：一日一次，一次0.25 g。替硝唑的代謝速度緩慢，半衰期較長(zhǎng)，每日用藥一次即可維持較高的血藥濃度。問(wèn)題處方中替硝唑片的用法為一日兩次。羅紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是一種時(shí)間依賴型抗菌藥物，其半衰期長(zhǎng)達(dá)7個(gè)小時(shí)以上。因此，該藥的用藥劑量不宜過(guò)大，用藥頻率不宜過(guò)高。成人使用羅紅霉素的推薦用量為每次0.15 g，每日用2次。問(wèn)題處方中羅紅霉素的用量為每日三次，每次用0.15 g。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其半衰期約為68個(gè)小時(shí)。阿奇霉素可被吞噬細(xì)胞攝取，并通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制被轉(zhuǎn)運(yùn)到感染部位，使其在感染組織中的濃度高于非感染組織，并在細(xì)胞內(nèi)保持較高的濃度，表現(xiàn)出較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)抗菌活性。阿奇霉素片說(shuō)明書中推薦的用法用量為：每日口服一次，整片吞服，可與食物同時(shí)服用。問(wèn)題處方中阿奇霉素片的用法用量為：一日服兩次。

3.2 用藥途徑錯(cuò)誤 用藥途徑錯(cuò)誤的藥物主要是替硝唑氯化鈉注射液和硫酸慶大霉素注射液。這兩種藥物均為靜脈用藥。但部分處方中這兩種注射液的使用方法為外用。

3.4 與其他藥物有配伍禁忌 阿奇霉素與茶堿、左氧氟沙星與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、左氧氟沙星與奧美拉唑腸溶膠囊及鋁碳酸鎂片、左氧氟沙星與塞來(lái)昔布膠囊有配伍禁忌或不良的相互作用，不宜同時(shí)使用。左氧氟沙星的產(chǎn)品資料中明確寫到：左氧氟沙星與非甾體類抗炎藥物（復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片[Ⅱ]中的異丙安替比林）同時(shí)使用，有可能引發(fā)抽搐。阿奇霉素的說(shuō)明書中明確提到：阿奇霉素與茶堿合用時(shí)，能提高茶堿在患者血漿中的濃度，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其血漿中茶堿的水平，調(diào)整茶堿的用量。左氧氟沙星片與奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片同時(shí)使用，會(huì)影響患者對(duì)左氧氟沙星的吸收，導(dǎo)致其全身的藥物濃度顯著低于預(yù)期。因此，患者宜在服用左氧氟沙星2個(gè)小時(shí)后或2個(gè)小時(shí)前服用奧美拉唑腸溶膠囊及鋁碳酸鎂片。左氧氟沙星與非甾體類抗炎藥物同時(shí)使用可導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐，不宜聯(lián)合使用。頭孢呋辛酯與抗酸藥合用可影響患者機(jī)體對(duì)頭孢呋辛酯的吸收，不宜同時(shí)使用。

3.5 重復(fù)給藥 部分處方中有兩種頭孢類抗生素。

抗菌藥物是一類具有殺菌和抑菌功能的藥物?？咕幬镏饕譃榘舜箢悾害?內(nèi)酰胺類抗菌藥物（青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物、碳青霉烯類藥物、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類藥物及單環(huán)酰胺類藥物等）、氨基糖苷類抗菌藥物、四環(huán)素類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物、葉酸途徑抑制劑類抗菌藥物、氯霉素抗菌藥物、糖肽類抗菌藥物（萬(wàn)古霉素和替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理地選用抗菌藥物。不合理使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加[2]。處方點(diǎn)評(píng)是促進(jìn)臨床合理用藥、規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為的重要方法[3]。藥劑科的工作人員若堅(jiān)持對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行審核和不定期抽查，并將抗菌藥物的使用情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，可提高臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的合理性[4]。筆者通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，我院存在不合理使用抗菌藥物的情況。筆者將本次研究的結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，保障了患者的用藥安全。

[1]吳永佩，顏青.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）釋義與藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21(38):3553-3554.

[2]顧柳芳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,30(6):151-152.

[3]李祥鵬，秦賢，辛?xí)袁|，等.門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及其合理使用分析[J].抗感染藥學(xué)，2015,12(5):661-662.

[4]鄭雪梅，溫悅，孟德勝.某三甲醫(yī)院急診科抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,10(5):46-47.