王 瑞

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇 泗洪 223900）

結(jié)腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。此病患者的死亡率較高。在我國(guó)所有的惡性腫瘤患者中，結(jié)腸癌患者的死亡率居于第5位。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的逐漸改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率及致死率均逐年升高[1]。臨床上對(duì)結(jié)腸癌患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以切除其腫瘤病灶。但是，進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者其病情的復(fù)發(fā)率較高，需要配合進(jìn)行化療或放療，以確保其手術(shù)治療的效果。目前，臨床上多用奧沙利鉑、氟尿嘧啶及甲酰四氫葉酸對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者實(shí)施化療。研究發(fā)現(xiàn)，使用上述藥物對(duì)此病患者進(jìn)行化療，可以顯著提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存期[2]。為了進(jìn)一步分析用FOLFOX方案對(duì)進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施化療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月～2015年10月收治的80例結(jié)腸癌患者作為研究病例。這些患者的年齡在40～80歲之間，其平均年齡為（59.75±4.21）歲。在這80例患者中，患有結(jié)腸低分化腺癌的患者40例，患有結(jié)腸中分化腺癌的患者40例。這些患者的TNM分期均為Ⅲ期，其KPS（卡氏功能狀態(tài)）的評(píng)分均為≥70分。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）腫瘤分期為Ⅲ期的結(jié)腸癌患者。（2）結(jié)腸癌手術(shù)后未使用其他藥物進(jìn)行化療的患者。（3）KPS評(píng)分≥70分的患者。（4）進(jìn)行化療的時(shí)間至少為6個(gè)周期的患者。（5）肝、腎及心血管功能均正常的患者。（6）本人及其家屬對(duì)本次研究知情同意的患者。

1.3 化療方法 在進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)后的第1天，為患者使用奧沙利鉑進(jìn)行化療。此藥的用法是：將85 mg/m2的奧沙利鉑加入到500ml的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，此藥?kù)o脈滴注的時(shí)間為2～3 h。同時(shí)為患者使用200 mg/m2的甲酰四氫葉酸進(jìn)行靜脈滴注，此藥?kù)o脈滴注的時(shí)間為2 h。按照400 mg/m2的劑量取氟尿嘧啶，將其加入到微量泵中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。此藥?kù)o脈泵注的時(shí)間為22 h。在進(jìn)行化療的第2天，為患者靜脈泵注同等劑量的氟尿嘧啶。每2周重復(fù)1次化療，對(duì)這些患者均進(jìn)行6個(gè)周期以上的化療。在進(jìn)行化療期間，對(duì)這些患者均進(jìn)行心電圖檢查、腸鏡檢查及胸部X片等檢查，并定期對(duì)其進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)的檢查。對(duì)患者手術(shù)切口的愈合情況、腸胃功能的恢復(fù)情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)其血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)WHO及UICC制定的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者的化療效果進(jìn)行評(píng)定[3]。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：①完全緩解（CR）：進(jìn)行化療后，患者腫瘤病灶消失的時(shí)間在4周以上，其臨床癥狀、體征均消失，沒(méi)有出現(xiàn)新的病灶。②部分緩解（PR）：進(jìn)行化療后，患者的腫瘤病灶縮小50%及50%以上，且持續(xù)的時(shí)間在4周以上，其臨床癥狀、體征均有所緩解。③穩(wěn)定（SD）：進(jìn)行化療后，患者的腫瘤病灶縮小不足50%，其病情基本穩(wěn)定。④進(jìn)展（PD）：進(jìn)行化療后，患者的腫瘤病灶增大25%及25%以上，或有新的病灶出現(xiàn)?？傆行?（CR的患者數(shù)+PR的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。（2）用腫瘤化療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及WHO化療藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將這些患者在進(jìn)行化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)分為五個(gè)等級(jí)。0級(jí)為正常，1～2級(jí)為陽(yáng)性，3級(jí)以上為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 這80例結(jié)腸癌患者進(jìn)行化療的效果 進(jìn)行化療后，在這80例患者中，化療效果為完全緩解的患者有20例，為部分緩解的患者有39例，為穩(wěn)定的患者有21例，為進(jìn)展的患者有0例，這些患者化療的總有效率為73.75%。詳情見(jiàn)表1。

表1 這80例結(jié)腸癌患者進(jìn)行化療的效果[n（%）]

2.2 這80例結(jié)腸癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 在進(jìn)行化療期間，這些患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、腹瀉、手足綜合癥、感覺(jué)神經(jīng)毒性、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少及肝功能異常等不良反應(yīng)。多數(shù)患者對(duì)這些不良反應(yīng)能夠耐受。詳情見(jiàn)表2。

表2 這80例結(jié)腸癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。大部分結(jié)腸癌患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。但是在進(jìn)行結(jié)腸癌根治手術(shù)后，在患者的骨髓、血液或淋巴結(jié)中仍會(huì)保留較小的亞臨床轉(zhuǎn)移灶。因此，對(duì)此病患者單純進(jìn)行手術(shù)治療的效果并不理想。為了減少術(shù)后腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移，臨床上應(yīng)對(duì)此病患者實(shí)施有針對(duì)性的化療。目前，臨床上常用FOLFOX方案對(duì)進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施輔助化療。

奧沙利鉑屬于第三代的鉑類抗癌藥。與使用傳統(tǒng)的順鉑和卡鉑相比，使用此藥進(jìn)行化療的患者出現(xiàn)血液不良反應(yīng)的幾率較低。此藥對(duì)患者消化道及腎臟的影響均較小。使用此藥進(jìn)行化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括上呼吸道不良反應(yīng)、口腔及消化道痙攣、感覺(jué)障礙、手足麻木等[4,5]。氟尿嘧啶通過(guò)干擾DNA的復(fù)制、RNA的轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的合成代謝來(lái)發(fā)揮作用。此藥對(duì)處于增值期細(xì)胞的活性有明顯的抑制作用，對(duì)處于靜止期的腫瘤細(xì)胞則基本沒(méi)有作用，因此臨床上又稱之為周期特異性抗腫瘤藥。此藥的給藥方式為靜脈泵注。用氟尿嘧啶給藥可縮短患者的用藥時(shí)間，避免藥物毒性在其體內(nèi)的蓄積，從而可進(jìn)一步降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，用FOLFOX方案對(duì)進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施化療的效果理想，且安全性高。

[1]仇宇,周春花,楊農(nóng),等. MTHFR基因多態(tài)性與結(jié)腸癌患者術(shù)后FOLFOX4輔助化療療效的關(guān)系[J].腫瘤防治研究,2013,40(6):595-598.

[2]王維民,鄧建良,等. ERCC1TS在結(jié)腸癌組織中的表達(dá)及與術(shù)后輔助化療預(yù)后的關(guān)系[J].世界華人消化雜志,2014,22(1):24-30.

[3]姚成,任函承.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期大腸癌21例療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(12):161-163.

[4]李貴新,劉錦,李肖燕,王文浩. 結(jié)腸癌患者術(shù)后化療聯(lián)合自體級(jí)聯(lián)誘發(fā)免疫細(xì)胞治療近期療效和生活質(zhì)量觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(19):1548-1552.

[5]許鳳,陳石偉,等.介入、熱療聯(lián)合FOLFOX輔助治療術(shù)后Ⅲ期結(jié)腸癌患者的療效分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(1):52-55.