韓 彬

（江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病因素所引起的嬰幼兒急性呼吸道感染性疾病，此病屬于一種特殊類型的肺炎。毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床表現(xiàn)為高熱、喘憋、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán) 重時(shí)患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，甚至可危及其生命[1,2]。相關(guān)的研究表明，改善患兒的通氣功能、控制其喘憋的癥狀是對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療的關(guān)鍵[3,4]。為此，我院對40例毛細(xì)支氣管炎患兒均使用布地奈德聯(lián)合特布他林進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年8月～2016年8月期間鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例毛細(xì)支氣管炎患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒的病情均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中規(guī)定的毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患兒在30d內(nèi)均未參加其他藥物的臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①由支氣管異物、結(jié)核感染、先天性心臟病及支氣管發(fā)育不良等引起喘息的患兒。②合并呼吸衰竭、心力衰竭等疾病的患兒。按照治療方法的不同將這80例患兒分為地塞米松組和雙藥組，每組各有40例患兒。在地塞米松組的40例患兒中，有男性26例，女性14例。他們中年齡最小的2個(gè)月，年齡最大的19個(gè)月，平均年齡為5.8±3.7個(gè)月。在雙藥組的40例患兒中，有男性23例，女性17例。他們中年齡最小的1個(gè)月，年齡最大的17個(gè)月，平均年齡為5.4±3.8個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患兒均進(jìn)行抗感染、吸氧、化痰、平喘、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為雙藥組患兒使用布地奈德聯(lián)合特布他林進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，具體的方法為：將1ml的布地奈德混懸液和0.5ml的硫酸特布他林霧化液混合后用生理鹽水4ml混勻，將此藥液加入到治療儀中，為患兒戴上面罩，以6～8L/min的劑量對其進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，10min/次，2次/日，治療7天為1個(gè)療程。布地奈德混懸液由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào)為H20140475，規(guī)格為2ml:1mg。硫酸特布他林霧化液由AstraZeneca AB生產(chǎn)，批號(hào)為H20140108規(guī)格為2ml:5.0mg。為地塞米松組患兒使用地塞米松注射液進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，具體的方法為：在2ml的地塞米松注射液中加入生理鹽水至4ml，將此藥液加入到治療儀中，為患兒戴上面罩，以6～8L/min的劑量對其進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，10min/次，2次/日，治療7天為1個(gè)療程。地塞米松注射液由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H42020019，規(guī)格為1ml:5mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行治療的3天內(nèi)，若患兒的臨床癥狀和體征均明顯改善，即可判定其治療效果為顯效。在進(jìn)行治療的3～7天內(nèi)，若患兒的臨床癥狀和體征均有所改善，即可判定其治療效果為有效。在進(jìn)行治療的7天后，若患兒的臨床癥狀和體征均無明顯改善，即可判定其治療效果為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經(jīng)過治療，雙藥組患兒的臨床療效顯著高于地塞米松組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較（例，%）

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解時(shí)間的比較經(jīng)過治療，雙藥組患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解的時(shí)間均明顯短于地塞米松組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解時(shí)間的比較（±s）（d）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解時(shí)間的比較（±s）（d）

組別n呼吸困難喘憋肺部啰音咳嗽雙藥組401.1±0.42.8±0.94.4±0.97. 2±1.3地塞米松組401.9±0.6 4.8±0.7 5.7±0.89.8±1.2 t值3.0123.0243.0833.054 P值0.0450.0440.0420.043

3 討論

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是利用高速氧流產(chǎn)生的負(fù)壓將藥液撞擊成微小的顆粒狀氣霧，以使藥液隨著患兒的呼吸進(jìn)入其氣道內(nèi)，而且在給藥的同時(shí)患兒也可得到充足的氧氣供應(yīng)。此療法有助于改善毛細(xì)支氣管炎患兒缺氧的癥狀，并可增加其氣體的交換功能，緩解其咳嗽、喘憋等癥狀。此療法對患兒口咽部的刺激小，對患兒配合度的要求較低，尤其適用于自控力較差的嬰幼兒。地塞米松屬于長效激素，此藥需要在人體的肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化后才能起效，故起效較慢。另外，地塞米松注射液的霧化顆粒不能達(dá)到霧化吸入的標(biāo)準(zhǔn)（即3～5nm），其在被霧化后也無法達(dá)到毛細(xì)支氣管炎患兒的小氣道內(nèi)，局部抗炎的作用較差。特布他林是一種選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，此藥主要作用于小氣道中的β2腎上腺素受體，可促使小氣道平滑肌的舒張，并可抑制肺部肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)的介質(zhì)，降低氣道的高反應(yīng)性[6]。布地奈德混懸液是一種可經(jīng)霧化吸入的糖皮質(zhì)激素。潘超峰等人的研究顯示，布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體具有較強(qiáng)的親和力，其抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是氫化可的松的600倍，是地塞米松的30倍[7]。布地奈德混懸液在通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化成顆粒后，對其化學(xué)結(jié)構(gòu)沒有影響，其顆粒的直徑為3～5nm，可大量地沉積在患者呼吸道的粘膜上[8]。布地奈德混懸液可直接作用于毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道，并可在其氣道粘膜上形成“微倉庫”，從而使藥物沉積在其支氣管上，以保持有效的血藥濃度，延長局部抗炎的作用時(shí)間。

綜上所述，用布地奈德聯(lián)合特布他林氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎的效果顯著，可明顯縮短患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征緩解的時(shí)間。

[1]宋少峰,魏金榮.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,2014,18(18):228-229.

[2]王陳裕,華剛,樓壽增，等. 3%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(2):122-124.

[3]李光璞,趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中華兒科雜志,2014,52(8): 34-35.

[4]關(guān)愛麗.氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):206-208.

[5]胡亞美，江載方，諸福棠，等.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002；1199-1201

[6]周進(jìn),屠洪利.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):257-258.

[7]潘超峰,楊永紅.布地奈德聯(lián)合特布他林治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的效果及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014,6(8):58-60.

[8]趙艷玲.布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī) 藥指南,2016,14(11):71-72.