孫 燕

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 江蘇 張家港 215600）

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、安全性高、可使患者在術(shù)后較快地恢復(fù)等優(yōu)點，已成為治療婦科疾病的主要療法[1]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TLH）是婦科最常用的兩種子宮手術(shù)療法。為了對比分析用LAVH與TLH治療婦科良性病變的效果，我院將100例婦科良性病變患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為TLH組和LAVH組，為TLH組患者采用TLH進(jìn)行治療，為LAVH患者采用LAVH進(jìn)行治療，然后對比觀察兩組患者的臨床療效及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2013年1月至2015年12月我院收治的婦科良性病變患者。這些患者在術(shù)前進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）的結(jié)果顯示其均未發(fā)生惡性病變。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）未患生殖道惡性腫瘤。（2）其子宮的體積≤16孕周子宮的體積。（3）其子宮的活動度良好。（4）對本次研究知情同意。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為TLH組（n=50）和LAVH組（n=50）。TLH組患者的年齡為35-56歲，平均年齡為（45.8±2.6）歲，其中有子宮腺肌癥患者20例、子宮肌瘤患者26例、更年期功血患者4例。LAVH組患者的年齡為34-57歲，平均年齡為（45.7±2.4）歲，其中有子宮腺肌癥患者19例，子宮肌瘤患者28例，更年期功血患者3例。兩 組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究所用的腹腔鏡為22200020-102型醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，其生產(chǎn)廠商為KARL STORZ GmbH &Co.KG。在術(shù)前對兩組患者進(jìn)行臍部清潔及腸道準(zhǔn)備，在術(shù)中對其施行氣管插管及全身麻醉。為TLH組患者采用TLH進(jìn)行治療，治療方案是：使患者取膀胱截石位，在其臍部進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹。將10mm的Trocar置入其腹腔，用腹腔鏡進(jìn)行探查。在其右下腹的麥?zhǔn)宵c、左下腹的反麥?zhǔn)宵c及臍旁偏左2cm處分別置入5mm的Trocar。采用雙極電凝法將其兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部切斷。用電凝刀將子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷，切除子宮，經(jīng)陰道將其取出。若患者的子宮不易取出，可將其子宮切成碎塊后取出。用0號的薇喬線對陰道殘端進(jìn)行連續(xù)鎖邊全層縫合。為LAVH患者采用LAVH進(jìn)行治療，治療方案是：使患者取膀胱截石位，在其腹部采用3點穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道，用舉宮器舉起子宮，采用電凝法將兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部切斷。鉗夾子宮頸并將其牽出陰道口，在直視下環(huán)形切開子宮頸與陰道交界處的黏膜，分離直腸宮頸間隙及膀胱宮頸間隙，用電凝刀將子宮動靜脈、宮骶韌帶及主韌帶切斷。在切除子宮后用7號絲線對陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)后的出血量、住院的時間、術(shù)中切除子宮的重量及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)情況的分析 兩組患者均順利完成手術(shù)治療，其手術(shù)的成功率為100%。與TLH組患者相比，LAVH組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量及切除子宮的重量相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 對兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

組類術(shù)畢至肛門排氣的時間(h)住院的時間(d)手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）切除子宮的重量（g）LAVH組24.5±5.25.1±1.380.4±19.149.7±16.5279.5±24.1 TLH組27.2±5.45.8±1.180.2±17.553.5±14.1280.2±28.4 t-2.55-2.910.05-0.91-0.13 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上逐漸得到了推廣應(yīng)用。LAVH手術(shù)結(jié)合了陰式手術(shù)和腹式手術(shù)的優(yōu)點，能通過腹腔鏡處理較多的婦科病變（如可發(fā)現(xiàn)并剔除卵巢囊腫、清除子宮內(nèi)膜異位癥的微小病灶等），其術(shù)野清晰，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而且沒有陰式手術(shù)的弊端（如難以處理附件、不能全面評估盆腔情況等）[2]。有研究成果證實，在對絕經(jīng)后女性進(jìn)行手術(shù)治療時不宜采用LAVH，而應(yīng)首選開腹手術(shù)療法。這可能是因為，老年女性患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能較差，在對其進(jìn)行復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)后易使其發(fā)生并發(fā)癥[3]。TLH是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)的視野清晰、術(shù)中的出血少、在腹壁形成的瘢痕小、可使患者在術(shù)后較快地康復(fù)等優(yōu)點，其缺點是對手術(shù)設(shè)備及施術(shù)者技術(shù)的要求高，必須借助腹腔鏡及可靠的能量器械方能施行，而且需要施術(shù)者熟練掌握Ⅲ類腹腔手術(shù)技術(shù)[4]。在對患者施行TLH時需暴露的術(shù)野與其子宮的大小有密切的關(guān)系，患者的子宮越大，對其施行手術(shù)的時間越長，對其進(jìn)行手術(shù)操作的難度及使其在術(shù)后發(fā)生陰道穹窿脫垂的幾率越大。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。這一情況可能與對兩組患者施行手術(shù)的醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗及熟練的手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)。對患者施行腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致的并發(fā)癥包括皮下血腫、高碳酸血癥等。為了提高對患者施行腹腔鏡手術(shù)的安全性，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握此類手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，在對其進(jìn)行手術(shù)探查時若發(fā)現(xiàn)難以完成手術(shù)操作，應(yīng)果斷為其轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對婦科良性病變患者施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的有效性與安全性均較高，但在對其施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后其康復(fù)的速度較快。

[1]張琪,陳雄,陳琪珍等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除加圓韌帶懸吊對性生活的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3785-3787.

[2]孫亞杰.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與陰式全子宮切除術(shù)臨床比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z5):138-139.

[3]杜立娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床對比[J].中外醫(yī)療,2013,33(33):83,85.

[4]伍鳳琴,田際明.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除和經(jīng)腹全子宮切除對比分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,07(2):36-37.

[5]高揚.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開腹全子宮切除的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):91-92.