王 挺

（江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223022）

疝氣是兒科臨床上的常見(jiàn)病。此病的發(fā)生與患兒腹膜的鞘突不閉鎖或閉鎖不完全有關(guān)。隨著小兒活動(dòng)量的增加，其腹腔內(nèi)的壓力也隨之升高，這導(dǎo)致其腹腔的內(nèi)容物易進(jìn)入到腹膜鞘內(nèi)，從而形成疝氣。手術(shù)療法是臨床上治療小兒疝氣的有效方法。對(duì)此病患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，其病情的復(fù)發(fā)率也較高。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，臨床上多用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患兒在術(shù)后恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療小兒疝氣中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2016年6月期間我院收治的380例小兒疝氣患者作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為A組和B組，每組各有190例患兒。A組患兒的年齡在2～8歲之間，其平均年齡為（4.9±1.2）歲。其中，有男性患兒102例，女性患兒88例。在這些患兒中，單側(cè)發(fā)病的患兒有179例，雙側(cè)發(fā)病的患兒有11例。這些患兒的病程在6天～3個(gè)月之間，其平均病程為（2.1±0.5）個(gè)月。B組患兒的年齡在2～8歲之間，其平均年齡為（4.8±1.3）歲。其中，有男性患兒101例，女性患兒89例。在這些患兒中，單側(cè)發(fā)病的患兒有180例，雙側(cè)發(fā)病的患兒有10例。這些患兒的病程在6天～3個(gè)月之間，其平均病程為（2.2±0.4）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患兒的治療方法 對(duì)本組患兒進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。幫助患兒取平臥位，在其臀下放上一個(gè)軟墊，以抬高其臀部。對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合麻醉。在患兒的臍窩處做一個(gè)5mm的縱行切口,在此處插入5mm 的套管針及腹腔鏡，將氣腹的壓力控制在8～12mmHg之間。在患兒腹直肌外緣平臍的位置做一個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口，在此處置入直徑為0.3cm的鞘卡，將此孔作為第一操作孔。在患兒腹股溝疝內(nèi)環(huán)口的體表投影處做一個(gè)約為1mm的切口，經(jīng)此切口插入攜帶約15cm長(zhǎng)7號(hào)絲線的自制穿刺針,將絲線的尾端留在患兒的體外,將絲線的頭端隨穿刺針刺入內(nèi)環(huán)口處的疝囊頸部,用抓鉗提夾起此處的腹膜，用荷包縫合法對(duì)內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半周腹膜進(jìn)行縫合。然后，退出穿刺針，將線頭留在患兒的腹腔內(nèi)。在原皮膚針眼處插入相同的帶線穿刺針,縫合內(nèi)環(huán)口的外半周腹膜，把第一根絲線的線頭自患兒的腹腔帶出并打結(jié)，高位結(jié)扎患兒的疝囊，將線結(jié)埋在針眼的皮下處。在打結(jié)前要將患兒大陰唇或陰囊內(nèi)的氣體擠出。手術(shù)結(jié)束后，撤出腹腔鏡。

1.2.2 B組患兒的治療方法 對(duì)本組患兒進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)合麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患兒腹股溝的韌帶處做一個(gè)斜切口，逐層分離此處的肌肉、筋膜，找到患兒的疝囊，將其疝囊的內(nèi)容物回納入腹腔，提起疝囊，對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，然后將疝囊放回患兒的腹腔。為患兒清理創(chuàng)口，逐層縫合其切口，對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后用沙袋壓住患兒的切口，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的止血、預(yù)防感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間。同時(shí)調(diào)查兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)這些患兒均進(jìn)行半年的隨訪，在隨訪期間調(diào)查其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，用“X2”進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用“t”進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 進(jìn)行治療后，A組患兒進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中的平均出血量、術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間均好于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）術(shù)中平均的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間（h）住院的平均時(shí)間（d）A組16.2±3.130.5±1.64.9±1.33.1±0.2 B組26.8±4.970.8±2.58.7±2.14.5±0.9 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t值5.196.623.174.87

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 進(jìn)行治療后，A組患兒術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

2.3 兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較 術(shù)后對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，兩組患兒病情的復(fù)發(fā)率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒病情復(fù)發(fā)率的比較（例，%）

3 討論

疝氣在小兒中的發(fā)病率較高，男性患兒的人數(shù)明顯多于女性患兒的人數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣的發(fā)生與患兒腹膜的鞘突不閉鎖或閉鎖不完全有關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，此病患兒在哭鬧嚴(yán)重時(shí)或進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)疝囊嵌頓的情況。臨床上如不能對(duì)此情況進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，會(huì)導(dǎo)致患兒的腸管壞死或使男性患兒的同側(cè)睪丸受到損傷，可嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[3]。

臨床上對(duì)此病患兒通常進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患兒進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，患兒在術(shù)中的出血量較多，容易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響其術(shù)后身體的恢復(fù)。此外，對(duì)患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療切口較長(zhǎng)，這容易導(dǎo)致瘢痕的生成，從而影響其皮膚的美觀。與之相比，用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，可以明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，從而可促進(jìn)其術(shù)后身體的恢復(fù)[4]。在對(duì)疝氣患兒進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)電子顯示屏來(lái)觀察患兒的手術(shù)視野，其視野受限的程度較小，且清晰度更高[5]。另外，此手術(shù)不會(huì)暴露患兒的手術(shù)部位，因此不會(huì)增加其術(shù)后感染的發(fā)生率。

雖然進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)具有較高的安全性，但是在對(duì)小兒疝氣患者進(jìn)行此手術(shù)的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：①小兒的肺活量較小，以腹式呼吸為主，因此術(shù)中需要注意其氣腹的壓力不可過(guò)高，以免造成其缺氧或使其出現(xiàn)CO2潴留的情況。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒的腹壓較高，應(yīng)立即停止充氣。②術(shù)中需要注意避開(kāi)男性患兒的精索部位,以免損傷或結(jié)扎其精索的血管及輸精管。③手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)先放盡患兒腹腔內(nèi)的氣體,然后為其拔除鏡鞘[6]。在為患兒拔除鏡鞘時(shí)，應(yīng)先提起其腹壁,以防其大網(wǎng)膜及腸管嵌入操作孔內(nèi)。

總之，對(duì)小兒疝氣患者進(jìn)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果較理想，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

[1]呂鮮梅. 在腹腔鏡治療小兒疝氣中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(01):111-112.

[2]劉震,戴育堅(jiān),王英俊. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中臨床價(jià)值的研究[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(02):34-35.

[3]于鵬,張瑩. 微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)療,2011,2(09):18-19.

[4]何漢忠. 腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1562-1563.

[5]陳明，張麗.探討傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒瘡氣的臨床效果與價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015, 7 (3):89-89.

[6]劉震，戴育堅(jiān)，王英俊.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒瘡氣中臨床價(jià)值的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014,12(02):34-35.