李 由

（福建省泉州市第一醫(yī)院感染科 福建 泉州 362000）

水痘是小兒常見的呼吸道傳染病之一，主要是由發(fā)生水痘-帶狀皰疹病毒(Varicellazostervirus，VZV)感染所致。目前，我國已將水痘減毒活疫苗列為2類免疫疫苗。隨著水痘疫苗接種率的提高，我國水痘的發(fā)病率和致死率呈迅速下降的趨勢[1]。有報道指出，在已接種水痘疫苗的人群中，仍有少部分人可發(fā)生突破性水痘[2]，并可能引起水痘暴發(fā)的疫情[3－4]。臨床實踐證實，與普通水痘患兒相比，突破性水痘患兒的T淋巴細胞亞群指標可出現(xiàn)明顯的變化。為了探討普通水痘患兒與突破性水痘患兒T淋巴細胞亞群指標的差異性，我院將53例水痘患兒根據(jù)是否接種過水痘減毒活疫苗分為普通水痘組和突破性水痘組，分別對兩組患兒進行T淋巴細胞亞群指標檢測，并對比分析其檢測結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的53例患兒均為2010年1月至2015年6月就診于福建省泉州市第一醫(yī)院感染科的患兒。這些患兒的病情均符合人民衛(wèi)生出版社2000 年出版的《傳染病學》中相關的診斷標準。在這些患兒中，有男性患兒38例、女性患兒15例，其年齡為1～3歲，平均年齡10.5歲。根據(jù)這些患兒是否接種過水痘減毒活疫苗將其分為普通水痘組和突破性水痘組。34例普通水痘組患兒沒有接種過水痘減毒疫苗，19例突破性水痘組患兒在發(fā)病的42天之前在正規(guī)醫(yī)療機構接種過水痘減毒活疫苗。

1.2 辦法 采集兩組患兒的空腹靜脈血 ，使用流 式細胞 儀對其血液標本進行CD4+比值、CD8+比值及CD4+/CD8+比值等T淋巴細胞亞群指標的檢測，并對比分析兩組患兒檢測指標的差異性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與普通水痘組患兒相比，突破性水痘組患兒CD4+比值及CD4+/CD8+比值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與普通水痘組患兒相比，突破性水痘組患兒CD8+比值較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患兒T淋巴細胞亞群指標的分析（ ±s ，%）

表1 對兩組患兒T淋巴細胞亞群指標的分析（ ±s ，%）

例數(shù)CD4+比值CD8+比值CD4+/CD8+比值普通水痘組3427.88±9.7736.94±14.900.91±0.48突破性水痘組1921.84±6.4039.88±12.080.64±0.38 P值0.0200.4670.042

3 討論

水痘是傳染科最常見的小兒傳染病之一，易在學校等人群聚集的地點暴發(fā)和流行[5]。此病患兒病情的傳染性較強，傳染期較長。研究發(fā)現(xiàn)，為小兒接種水痘減毒疫苗可顯著降低水痘的發(fā)病率，是目前預防水痘最有效的方法。在接種水痘疫苗后，絕大多數(shù)的小兒可對水痘終身免疫[6]。但是，有少數(shù)小兒在接種水痘減毒疫苗后仍會發(fā)生“突破性水痘”。美國疾病預防控制中心發(fā)布的《疫苗可預防疾病指導手冊》中指出：突破性水痘是指在為小兒接種水痘疫苗的42天后其發(fā)生的水痘。突破性水痘的出現(xiàn)使很多人對水痘疫苗的免疫效果產(chǎn)生質(zhì)疑。研究成果證實，出現(xiàn)突破性水痘病例的原因可能有以下兩種：1）原發(fā)性免疫失敗[7]，即為小兒接種水痘疫苗后沒有使其體內(nèi)產(chǎn)生針對水痘病毒的體液免疫能力，或在使其產(chǎn)生對該病毒的一過性體液免疫能力后沒有形成持久的記憶T細胞反應。2）在為小兒接種水痘疫苗后其體內(nèi)產(chǎn)生相應的水痘病毒抗體，但其體內(nèi)水痘病毒抗體的水平隨著時間的延長而持續(xù)下降，直至失去效力[8,9]。T淋巴細胞亞群是人體主要的免疫細胞，也是衡量人體細胞免疫水平的重要指標之一。在T淋巴細胞亞群中，CD4+和CD8+是兩個重要的細胞亞群。

本次研究的結果顯示，與普通水痘組患兒相比，突破性水痘組患兒CD4+比值及CD4+/CD8+比值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與普通水痘組患兒相比，突破性水痘組患兒CD8+比值較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可見，與普通水痘患兒相比，突破性水痘患兒的細胞免疫功能較低。細胞免疫功能下降或許是發(fā)生突破性水痘的原因。本研究的樣本量較小，將來仍需進行大樣本的試驗證實相關的研究成果。

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