趙友林

（涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000）

腦外傷所致硬腦膜外血腫是臨床上腦外科的常見(jiàn)病。此病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。腦外傷所致硬腦膜外血腫患者若未能接受及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生腦疝，從而會(huì)危及其生命安全。近年來(lái)，用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的臨床效果，筆者擇取我院在2013年10月至2015年10月期間收治的110例腦外傷所致硬腦膜外血腫患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院在2013年10月至2015年10月期間收治的110例腦外傷所致硬腦膜外血腫患者作為研究對(duì)象。按照治療方式的不同將這110例患者分成微創(chuàng)引流組（55例）和開(kāi)顱手術(shù)組（55例）。微創(chuàng)引流組患者中有男性39例，女性16例。本組患者的年齡平均為（38.6±2.4）歲。開(kāi)顱手術(shù)組患者中有男性40例，女性15例。本組患者的年齡平均為（39.7±2.5）歲。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]1）這些患者的病情均符合腦外傷所致硬腦膜外血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診。2）致傷原因?yàn)榘l(fā)生車(chē)禍、從高處墜落、頭部遭受擊打、或酒后摔傷。3）生命體征穩(wěn)定的患者。4）伴有頭痛癥狀的患者。5）顱內(nèi)血腫量≥30ml的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料不全的患者。2）伴有瞳孔散大癥狀的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為開(kāi)顱手術(shù)組患者使用開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在術(shù)前根據(jù)患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果確定其顱內(nèi)血腫所處的位置。2）在患者的血腫部位做一個(gè)切口。3）切開(kāi)患者的血腫腔，并對(duì)其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。4）對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行引流，以降低其顱內(nèi)壓。

1.4.2 為微創(chuàng)引流組患者使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在術(shù)前根據(jù)患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果確定其顱內(nèi)血腫所處的位置。2）對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行穿刺。3）應(yīng)用濃度為2%的利多卡因?qū)Τ赡昊颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)小兒患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。4）使用YL-I型一次性血腫穿刺針對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行穿刺，此時(shí)需注意不要損傷患者硬腦膜上主要的功能區(qū)及大血管。5）以緩慢的速度對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸，首次抽吸量應(yīng)控制在血腫總量的30%左右。6）為患者固定好引流管，然后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。7）密切觀察患者的血腫腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血的癥狀。8）將2～6萬(wàn)u的尿激酶注入到患者的血腫腔內(nèi)，使血腫塊液化，以防止引流管堵塞。9）對(duì)于顱內(nèi)血腫量較多的患者，可采用兩點(diǎn)穿刺對(duì)沖引流的方式對(duì)其顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流。10）術(shù)后2～4d為患者拔除引流管，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療，以防止其發(fā)生顱內(nèi)感染。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、住院的費(fèi)用、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 與開(kāi)顱手術(shù)組患者相比，微創(chuàng)引流組患者術(shù)中的出血量和住院的費(fèi)用更少，其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) （ ±s）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）住院的費(fèi)用（元）住院的時(shí)間（d）開(kāi)顱手術(shù)組55205.48±21.25241.54±25.165324.24±452.7812.87±2.56微創(chuàng)引流組553.84±1.2324.38±5.193398.15±231.567.52±1.24 t 298.474823.50103.82344.2622 P 0.00000.00000.00020.0001

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 治療結(jié)束后，微創(chuàng)引流組患者中有1例患者發(fā)生了顱內(nèi)再出血，有1例患者發(fā)生了頭痛。微創(chuàng)引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.64%（2/55）。開(kāi)顱手術(shù)組患者中有2例患者發(fā)生了顱內(nèi)再出血，有1例患者發(fā)生了頭痛，有2例患者發(fā)生了癲癇。開(kāi)顱手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%（5/55）。與開(kāi)顱手術(shù)組患者相比，微創(chuàng)引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.4919，P=0.1144）。

3 討論

硬腦膜外血腫是腦外傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此病的主要發(fā)病部位在患者的顳部及額顳部。進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)是治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的常用手段，可有效地清除患者的顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓，從而提高其術(shù)后的生存質(zhì)量[2]。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的硬腦膜外血腫患者在術(shù)后易出現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。與用開(kāi)顱手術(shù)相比，用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、清除血腫速度快、血腫清除率高等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，與開(kāi)顱手術(shù)組患者相比，微創(chuàng)引流組患者術(shù)中的出血量和住院的費(fèi)用更少，其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與楊厚銀、歐宗明、唐春勇[4]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷所致硬腦膜外血腫能夠有效地減少患者術(shù)中的出血量和住院的費(fèi)用，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]孫留群.用微創(chuàng)引流術(shù)與開(kāi)顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(9):1-2.

[2]汪陽(yáng).高齡重型顱腦腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)6例分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(4):315-317.

[3]尹寧,劉旭,尹波，等.高齡重型顱腦腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)27例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(20):106-107.

[4]楊厚銀,歐宗明,唐春勇，等.腦外傷所致硬膜下血腫的特點(diǎn)及手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,12(20):58-59.