殷亞俊

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 常州 213000）

相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肺癌是近年來發(fā)病率和死亡率增長速度最快的惡性腫瘤。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種類型。其中，非小細胞肺癌的發(fā)病率占肺癌總發(fā)病率的57%～80%[1]。進行手術是臨床上對老年非小細胞肺癌患者進行治療的有效方法之一。但過去傳統(tǒng)的開胸手術對老年患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術后的身體恢復。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術在非小細胞肺癌的臨床治療中得到了廣泛的運用[2]。在2012年1月～2015年12月期間，我們對我院收治的48例老年非小細胞肺癌患者使用胸腔鏡肺癌根治術進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年12月期間我院收治的48例老年非小細胞肺癌患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經(jīng)影像學檢查和病理檢查得到確診。在這些患者中，排除合并其他惡性腫瘤的患者，排除臨床資料不完整的患者。按照手術方法的不同，將這48例患者分為常規(guī)組（20例）和胸腔鏡組（28例））。在常規(guī)組中，男女患者的比例為12：8，其平均年齡為（65.9±6.8）歲。其中，有肺癌分期為Ⅱa期的患者7例，為Ⅱb期的患者4例，為Ⅲa期的患者9例。在胸腔鏡組中，男女患者的比例為19：9，其平均年齡為（66.4±5.2）歲。其中，有肺癌分期為Ⅱa期的患者11例，為Ⅱb期的患者6例，為Ⅲa期的患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法 1）對胸腔鏡組患者使用胸腔鏡肺癌根治術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者腋中線的第7-第8根肋骨間做一個2cm左右的切口，逐層切開其皮膚、肌肉和胸膜，打開其胸腔。將穿刺套管針置入患者的胸前內(nèi)，然后為其置入胸腔鏡。用胸腔鏡對患者腫瘤的位置、大小和是否發(fā)生轉移等情況進行探查。在患者的第4-第5根肋骨間、胸大肌的后緣及其背闊肌的前緣各做一個4cm左右的切口，作為手術的操作孔。在胸腔鏡的直視下，經(jīng)操作孔分別置入電灼剝離器、沖洗吸管和無傷抓鉗器等手術器械。將患者病變的肺葉切除，清掃其肺部的淋巴結。最后用生理鹽水對患者的胸腔進行沖洗，逐層縫合其手術切口。2）對常規(guī)組患者使用傳統(tǒng)的開胸手術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸部后外側的第4-第5根肋骨間做一個長約15cm的切口，逐層切開其皮膚、前鋸肌、背闊肌和胸膜，打開其胸腔。對患者胸腔內(nèi)的情況進行探查，明確其腫瘤的位置、大小和是否發(fā)生轉移等。分離患者病變肺葉的肺動脈、肺靜脈和支氣管，將其病變的肺葉切除，清掃其肺部的淋巴結。最后用生理鹽水對其胸腔進行沖洗，逐層縫合其手術切口。

1.3 療效評定標準與觀察指標 1）用顯效、好轉和無效三個等級評價兩組患者的短期療效[3]。顯效：經(jīng)治療，患者肺癌的原發(fā)灶在短期內(nèi)未發(fā)生轉移，且其臨床癥狀明顯緩解。好轉：經(jīng)治療，患者肺癌的原發(fā)灶在短期內(nèi)未發(fā)生轉移，且其臨床癥狀有所緩解。無效；經(jīng)治療，患者未達到上述標準?？傆行?顯效率+好轉率。2）觀察并記錄兩組患者在接受治療后其胸腔積液、肺部感染、心率失常、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）治療后，對兩組患者血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C-反應蛋白（CRP）的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較 胸腔鏡組患者治療的總有效率為92.8%，常規(guī)組患者治療的總有效率為90%。胸腔鏡組患者治療的總有效率略高于常規(guī)組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術后，胸腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%，常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 術后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比較 術后，胸腔鏡組患者CRP、IL-6、TNF-α及其IL-10的水平均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

表2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 術后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的比較

3 討論

由于老年非小細胞肺癌患者多伴有高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病，因此增加了對其進行手術的難度。過去，傳統(tǒng)的開胸手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響其身體的恢復。近年來，趙文鵬[4]等學者研究認為，用胸腔鏡肺癌根治術對老年非小細胞肺癌患者進行治療的的效果較理想，具有微創(chuàng)、患者術中的出血量少及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

本次研究的結果證實，用胸腔鏡肺癌根治術對老年非小細胞肺癌患者進行治療的臨床效果顯著，能有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其CRP、IL-6、TNF-α和IL-10的水平。

[1]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術對非小細胞肺癌患者圍術期的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

[2]Kim H.Should hand-assisted laparoscopic surgery be plac ed in the realm of minimally invasive surgery[J].Ann Co loproctol,2013,29（2）:42-43.

[3]張培彤，林洪生，于明薇，等.中西醫(yī)兩種方法評價肺瘤平膏聯(lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效[J].中醫(yī)雜志，2012，53（5）：403-406.

[4]趙文鵬，朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的臨床療效及術后生存分析[J].中國老年學雜志，2013，12（33）,6135-6136.