明葛東 朱鴻喜 孟德誠(chéng)

（江蘇鹽城市婦幼保健院小兒外科 江蘇 鹽城 224001）

小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見病[1]。此病患者多為男童。小兒腹股溝斜疝主要是由于患者的鞘狀突閉合不全引起的。小兒腹股溝斜疝患者可出現(xiàn)下腹部疼痛等癥狀，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。過(guò)去，臨床上常使用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。但是，用該手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝存在手術(shù)創(chuàng)口較大、患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、病情的復(fù)發(fā)率高和難以發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)隱形疝等缺點(diǎn)。近年來(lái)，用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，筆者選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這127例患兒隨機(jī)分為腹腔鏡組（61例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（66例）。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒中有男59例，女7例，其年齡在7個(gè)月～6歲之間，平均年齡為（1.8±0.5）歲。腹腔鏡組患兒中有男56例，女5例，其年齡在7個(gè)月～6歲之間，平均年齡為（2.4±0.7）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)器械 本次研究選用的手術(shù)器械包括：5mm的微型高清腹腔鏡1只、5mm的Trocar（穿刺套管）1只、3mm的抓鉗1把、3mm的Trocar1只（帶穿刺芯）、7號(hào)絲線2根、10號(hào)腰椎穿刺針1只（直徑為1mm）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 為傳統(tǒng)手術(shù)組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）協(xié)助患兒取頭低腳高的仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。2）在患兒的腹股溝部位做一個(gè)橫向切口，然后對(duì)其腹股溝疝囊進(jìn)行剝離。3）對(duì)患兒的腹股溝疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3.2 為腹腔鏡組患兒應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)的前1天，對(duì)患兒臍部的污垢進(jìn)行清理，以防止其發(fā)生臍部感染。2）在進(jìn)行手術(shù)的前4小時(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)讓患兒禁食,并讓患兒排空膀胱。3）在術(shù)前半小時(shí)，使用阿托品對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。4）在手術(shù)開始后，對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，并協(xié)助其取頭低腳高的仰臥位。5）將患兒的臀部墊高，然后在其臍部做一個(gè)縱向切口。6）為患兒建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在8～10 mmHg之間。7）將5 mm的Trocar置入患兒的腹腔，然后將腹腔鏡經(jīng)Trocar置入其腹腔內(nèi)。8）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)患兒的腹股溝疝部位進(jìn)行探查。找到患兒腹股溝疝囊的內(nèi)環(huán)口,并觀察其疝囊內(nèi)環(huán)口的大小和有無(wú)水腫癥狀。同時(shí)，觀察患兒的對(duì)側(cè)腹股溝是否有隱形疝。9）在患兒腹直肌外緣平臍處做1個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口，并將3mm的Trocar置入其腹腔。10）取出3mmTrocar的穿刺芯，并將3mm的抓鉗經(jīng)3mm的Trocar置入患兒的腹腔內(nèi)。11）在患兒腹股溝疝囊的內(nèi)環(huán)口部位做1個(gè)長(zhǎng)約1mm的切口，然后將攜帶有7號(hào)絲線（長(zhǎng)約15mm）的腰椎穿刺針經(jīng)此切口刺入患兒疝囊的頸部。12）用抓鉗提起患兒腹股溝疝囊周圍的腹膜，并對(duì)其疝囊的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行荷包縫合。在進(jìn)行縫合的過(guò)程中，注意不要損傷患兒的輸精管和精索。13）為患兒解除氣腹,然后使用可吸收縫合線對(duì)其臍部的切口進(jìn)行縫合，并采用醫(yī)用膠對(duì)其腹壁的小切口進(jìn)行粘合。14）在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒存在對(duì)側(cè)隱形疝，應(yīng)采用相同的方法進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月，對(duì)這兩組患兒進(jìn)行隨訪，并觀察其術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患兒的年齡用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月，對(duì)這兩組患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患兒未發(fā)生術(shù)后陰囊腫脹和切口炎性反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥，且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率均為0.0%。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒中有9例患兒發(fā)生了術(shù)后陰囊腫脹，有7例患兒發(fā)生了切口炎性反應(yīng)，有3例患兒出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的情況，有4例患兒因存在對(duì)側(cè)隱形疝而再次于我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率分別為13.64%（9/66）、10.60%（7/66）、4.55%（3/66）和6.06%（4/66）。與傳統(tǒng)手術(shù)組患兒相比，腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 （n，%）

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見病。此病主要是由于患兒的鞘狀突閉合不全引起的。鞘狀突的功能是促使胎兒的睪丸降入陰囊或固定胎兒的子宮圓韌帶?；純旱那薁钔婚]合不全會(huì)導(dǎo)致其腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管或闌尾進(jìn)入其鞘狀突。尤其是在患兒哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、便秘和排尿困難時(shí)，上述器官或組織會(huì)因遭受壓迫而進(jìn)入其鞘狀突，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生腹股溝疝[4]。小兒腹股溝斜疝患者可出現(xiàn)下腹部疼痛等癥狀，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要手段。過(guò)去，臨床上常使用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。但是，用該手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝存在手術(shù)創(chuàng)口較大、患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、病情的復(fù)發(fā)率高和難以發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)隱形疝等缺點(diǎn)。近年來(lái)，用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法逐漸在臨床上得到了認(rèn)可[5]。與用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小、患兒術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的對(duì)側(cè)隱形疝[6]。2）術(shù)中不切開患兒的提睪肌，不游離其精索，不需要對(duì)其鞘狀突進(jìn)行剝離，從而可避免損傷患兒的精索、血管和神經(jīng)組織，進(jìn)而可降低其術(shù)后陰囊腫脹和缺血性睪丸炎的發(fā)生率[7]。3）由于小兒的精索、血管、輸精管或輸卵管較細(xì)，且其腹股溝疝周圍的組織常發(fā)生粘連，在對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行剝離時(shí)，很容易損傷其精索、血管、輸精管或輸卵管。腹腔鏡具有局部放大的功能，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行縫合時(shí)，可輕松地避開其精索、血管、輸精管或輸卵管，從而可有效地降低其術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生率和繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)組患兒相比，腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率更低。這一結(jié)果與于鵬、張?zhí)肹9]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)傷小、患兒的術(shù)后并發(fā)癥少和能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的對(duì)側(cè)隱形疝等優(yōu)點(diǎn)。

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