劉建國

(徐州市兒童醫(yī)院心胸外科 江蘇 徐州 221000）

小兒房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）是臨床上常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總發(fā)病率的15%[1]。近年來，隨著心胸外科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。 為了進一步探討用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損的臨床效果，筆者選取2014年2月至2015年4月期間我科收治的54例小兒房間隔缺損患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月期間我科收治的54例小兒房間隔缺損患者作為研究對象。依據(jù)手術(shù)方式的不同將這54例患兒分成微創(chuàng)封堵組（n=27）和常規(guī)手術(shù)組（n=27）。常規(guī)手術(shù)組患兒中有男性患兒14例，女性患兒13例，其年齡在6個月至7歲之間，平均年齡為（2.1±0.6）歲，其體重在5kg至27kg之間，平均體重為（12.4±2.6）kg。微創(chuàng)封堵組患兒中有男性患兒15例，女性患兒12例，其年齡在7個月至6歲之間，平均年齡為（1.8±0.5）歲，其體重在6kg至25kg之間，平均體重為（11.2±2.1）kg。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 為常規(guī)手術(shù)組患兒應(yīng)用常規(guī)的外科手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：1）對患兒進行氣管插管全身麻醉，然后在其心臟部位做一個切口。2）用兩根滌綸縫合線對患兒的升主動脈遠段進行雙荷包式縫合。3）對患兒進行主動脈插管，然后將體外循環(huán)導(dǎo)管與其主動脈導(dǎo)管相連接。4）連接好患兒的上下腔靜脈導(dǎo)管，然后對其進行體外循環(huán)輔助。5）阻斷患兒升主動脈的血流，并為其灌注心臟停跳液。6）在患兒的心臟停止跳動后，切開其右心房，并使用補片對其房間隔缺損處進行修補。7）對患兒右心房的手術(shù)切口進行縫合，然后停止對其進行體外循環(huán)輔助，并將其主動脈導(dǎo)管拔除。8）對患兒的心包膜進行間斷縫合，然后為其留置引流管。9）使用鋼絲對患兒的胸骨進行間斷縫合固定，然后對其手術(shù)切口進行縫合。

1.2.2 為微創(chuàng)封堵組患兒應(yīng)用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)進行治療，具體的治療方法是：1）在進行手術(shù)前，對患兒進行心臟彩超、心電圖和胸部X線檢查。2）在手術(shù)開始后，對患兒進行氣管插管全身麻醉。3）經(jīng)患兒的口腔將超聲儀的探頭置入其食管中，并對其房間隔缺損的位置和直徑進行觀察。4）在患兒右側(cè)胸部第3根肋骨和第4根肋骨之間做一個長約2.0cm的橫切口，并對其胸壁軟組織進行逐層分離，使其右心房前壁充分暴露。5）在超聲儀的引導(dǎo)下，對患兒的房間隔缺損部位進行穿刺，然后將合適型號的封堵器置于其房間隔缺損處。6）使用超聲儀的探頭觀察封堵器是否出現(xiàn)移位、瓣膜返流等情況。7）在確保封堵效果良好后，將鞘管拔出，并對患兒的右心房前壁進行荷包縫合。8）對患兒進行止血治療，并對其手術(shù)切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患兒的封堵成功率和術(shù)中輸血率。2）觀察兩組患兒手術(shù)的時間和住院的時間。3）觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，年齡、體重、手術(shù)的時間、住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)中輸血率、封堵成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)封堵組患兒的封堵成功率為96.3%(26/27),常規(guī)手術(shù)組患兒的封堵成功率為100.0%(27/27)。兩組患兒的封堵成功率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與常規(guī)手術(shù)組患兒相比，微創(chuàng)封堵組患兒的術(shù)中輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其手術(shù)的時間和住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項臨床指標(biāo)的對比 （n，%）

3 討論

小兒房間隔缺損是臨床上常見的一種先天性心臟病，約占先天性心臟病總發(fā)病率的15%。近年來，隨著心胸外科醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與用常規(guī)的外科手術(shù)相比，用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患兒術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[2]。同時，用該手術(shù)治療小兒房間隔缺損無需進行體外循環(huán)輔助，從而可避免體外循環(huán)輔助對患兒心肌細胞的損傷。筆者認為，用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損需要注意以下幾點：1）在術(shù)前，臨床醫(yī)生要確?；純悍块g隔缺損處的外周邊緣可為封堵器提供支撐。2）小兒的食管敏感且狹窄。因此，在將超聲儀的探頭置入患兒食管的過程中，臨床醫(yī)生要保證動作的輕柔，以減少對患兒食管和咽喉部位的刺激，避免其發(fā)生喉頭水腫。3）臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況為其選擇合適型號的封堵器[3]，以防止封堵器發(fā)生脫落。4）在將封堵器置于患兒房間隔缺損處后，臨床醫(yī)生應(yīng)在封堵器的傘葉上加縫一根懸吊線，并將懸吊線經(jīng)鞘管引出，以便于必要時收回封堵器。5）在進行手術(shù)的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患兒取足高頭低位，以防止其發(fā)生氣體栓塞。在將封堵器置于患兒房間隔缺損處前，臨床醫(yī)生要使用濃度為9g/L的鹽水對封堵器進行浸泡，以防止封堵器將氣體帶入患兒的右心房。本次研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)封堵組患兒的封堵成功率為96.3%(26/27),常規(guī)手術(shù)組患兒的封堵成功率為100.0%(27/27)。兩組患兒的封堵成功率相比差異不大。與常規(guī)手術(shù)組患兒相比，微創(chuàng)封堵組患兒的術(shù)中輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其手術(shù)的時間和住院的時間更短。

綜上所述，用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療小兒房間隔缺損的臨床療效很好，能夠降低患兒的術(shù)中輸血率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)的時間和住院的時間，且安全性較高。

[1]周宏,陶涼,孫保等.兒童房間隔缺損經(jīng)胸微創(chuàng)切口封堵60例[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):230-232.

[2]楊學(xué)永,周啟宇,王振國等.不同微創(chuàng)介入治療在房間隔缺損中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):1044-1045.

[3]于長江，尚玉強，羅艷紅等.微創(chuàng)外科技術(shù)在房、室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(7):829-831.